Le problème c’est la lyse !

Présentation au sujet: "Le problème c’est la lyse !"— Transcription de la présentation:

1 Le problème c’est la lyse !
Le spondylolisthésis chez le basketteur… Le problème c’est la lyse ! A propos de 3 cas cliniques Dr Patrice BOUILLON Médecin du sport (Vichy) Société de Médecine et de l’Exercice du Sport d’Auvergne

2 N. 21 ans, 2,10m et 110 kg, intérieur, espoir Pro A, présente une lombalgie aiguë depuis une semaine, apparue en 2 temps et empêchant de finir le dernier match : ->bilan Rx AINS + myorelaxant

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4 Nette amélioration clinique
J+3 Nette amélioration clinique Rx : simple inflexion lombaire sur bascule pelvienne -> reprise sous soins

5 Résurgence douloureuse S rachidien pur L4D
J+21 Résurgence douloureuse S rachidien pur L4D Problématique : origine de la douleur ?

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10 TDM : lyse isthmique bilatérale L4 Problématique : Datation ?

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12 Scintigraphie osseuse : Hyperfixation G>D
M1 Scintigraphie osseuse : Hyperfixation G>D Aspect récent avec début de consolidation

13 Avis neuro-chirurgical téléphonique : pas d’indication opératoire
M1 Avis neuro-chirurgical téléphonique : pas d’indication opératoire -> Lombostat résine bi-valve Rééducation en délordose + renforcement abdominaux

14 Amélioration clinique incomplète Scintigraphie encore + TDM inchangé

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16 Consultation neuro-chirurgicale -> Pas d’indication opératoire
M5 Consultation neuro-chirurgicale -> Pas d’indication opératoire Amélioration clinique nette ->Reprise progressive

17 Récidive douloureuse G -> autre avis neuro-chirurgical IRM
Reprise à 100% Récidive douloureuse G -> autre avis neuro-chirurgical IRM

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20 Chirurgie avec greffe et vis de compression

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23 Rééducation 3 s Cap Breton
M10 Rééducation 3 s Cap Breton

24 Contrôle clinique satisfaisant
M11 Contrôle clinique satisfaisant -> Reprise

25 Récidive douloureuse inflammatoire G sans notion de traumatisme

26 Scintigraphie : hyperfixation vis G TDM : résorption distale
BS : CRP 33 Rx inchangées Scintigraphie : hyperfixation vis G TDM : résorption distale -> reprise chirurgicale ??

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29 Amélioration clinique Normalisation biologique
Echo : simple asymétrie vis -> reprise progressive

30 Suite de la saison sans aucune symptomatologie

31 N. 17 ans,1m99 et 81 kg, Cadet présente une douleur lombaire irradiant à la fesse D après un exercice de squat. Repos sportif 2 mois puis récidive douloureuse lors de la reprise du basket

32 L’examen retrouve une douleur en regard de l’arc postérieur L5D
Rx : spondylolisthésis L5/S1 IRM : hyper T2 art post L4L5G discret antélisthésis L5/S1 Problématique : comment rattacher la douleur aux anomalies radiologiques ?

33 TDM : lyse isthmique bilatérale L5 Scinti : absence d’hyperfixation
Conclusion : lésion ancienne La douleur est liée à l’instabilité vertébrale

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35 Infiltration scanno-guidée : effet transitoire 15 jours
Programme rééducatif en délordose 6 semaines

36 Chirurgie de stabilisation
Rééducation en cours

37 S, 19 ans, 2,04 m, N°5, espoir Pro A, présente une lombalgie à bascule au décours d’un traumatisme de l’épaule G

38 BS : absence de S inflammatoire Ag HLA B27 -
Rx 2008/2010 : lyse isthmique L5 Spondylolisthésis L5/S1 TDM : lyse bilatérale L5 ancienne Absence de discopathie

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44 Lombostat résine bivalve sur moulage 1 mois toute la journée
puis 1 mois en position debout puis ceinture lombaire 1 mois

45 Kinésithérapie active en délordose + renforcement abdominal

46 PPG 1 mois : natation (dos), vélo, marche accélérée puis footing
Repos sportif 1 mois PPG 1 mois : natation (dos), vélo, marche accélérée puis footing Educatif basket 1 mois sans saut ni opposition

47 Reprise à 3 mois à son niveau antérieur

48 Take home messages Le diagnostic
Le plus précoce possible-Intérêt de la datation Radio avec incidences de 3/4 ? TDM>IRM Scintigraphie pour datation

49 Plusieurs options thérapeutiques
Take home messages Plusieurs options thérapeutiques Immobilisation rigide si lyse fraîche Rééducation en délordose si lyse ancienne Chirurgie si échec du traitement médical

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