L AVC en ALSACE: Etat des lieux ARS Alsace Septembre 2011 Présentation du PLAN AVC 2010-2014.

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1 L AVC en ALSACE: Etat des lieux ARS Alsace Septembre 2011 Présentation du PLAN AVC 2010-2014

2 La population alsacienne Une population de 1 837 000 habitants soit 3 % de la population nationale. 4 territoires de santé dont celui de Strasbourg regroupant plus dun tiers de la population régionale. 2

3 Plus de personnes âgées dans les ZP de Saverne et Colmar Une population plus jeune que celle du territoire national 3

4 État de santé des Alsaciens Les maladies cardiovasculaires : deuxième cause de décès en Alsace mais à un niveau supérieur à la moyenne nationale. Le taux comparatif de mortalité en Alsace 9.2 pour 1 000 pour 9.0 en France. Les décès CV diminuent plus rapidement que la mortalité générale mais malgré ces évolutions favorables, la mortalité régionale par maladies de lappareil circulatoire reste supérieure à la moyenne hexagonale tant pour les hommes (+9%) que pour les femmes (+19%). Taux de recours standardisé régional des AVC ischémiques ( PMSI 2010) de 118,7 avec un gradiant Nord-Sud. Sources INSERM, CepiDC, INSEE Indice comparatif de mortalité par maladie vasculaire cérébrale en 2007 4

5 Démographie des professionnels de santé Source : DREES, ADELI 1/1/2010 Source : DREESS, ADELI 1/1/2010 5

6 10

7 Offre en structures d aval du MCO 5 HAD polyvalentes couvrant la totalité de la région 64 implantations de SSR dont 7 spécialisées Neurologie : 245 lits et 91 places ( juin 2010) Montée en charge du dispositif Trajectoire depuis 2010 Unité d éveil : 6 lits T2 et 8 lits T4 Lits EVC : 33 lits installés 6

8 Offre médico-sociale en EHPAD et USLD En 2011, on compte 16 632 places financées en établissements dhébergement médicalisés (EHPAD et USLD) dont 15 699 déjà installées. En janvier 2010, le taux d'équipement alsacien de la population âgée de 75 ans et plus en lits médicalisés était de 113,20 soit de 12 points supérieur à la moyenne de la France métropolitaine. Compte tenu de lévolution de la population, ce taux ne sélève plus quà 105,9 en juin 2011 mais devrait toutefois augmenter légèrement lorsque lensemble des places financées auront été installées. 7

9 Capacité daccueil par catégorie dESMS pour adultes En 2010 en Alsace, le taux déquipement en établissements pour adultes handicapés est légèrement inférieur à la moyenne nationale pour les MAS et les ESAT et légèrement supérieur pour les FAM et les services (SAMSAH et SSIAD PH). En 2011, lAlsace compte 102 établissements et services médico-sociaux (ESMS) qui offrent une capacité daccueil de 5 373 places correspondant à un taux dinstallation des places financées de 94,4%. CATEGORIE D'ESMSDonnéesBas-RhinHaut-RhinAlsace ESATCapacité installée1 8731 4893 362 FAMCapacité installée492164656 MASCapacité installée272387659 CRPCapacité installée0396 UEROSCapacité installée040 Σ établissementsCapacité installée2 6372 4765 113 SAMSAHCapacité installée7238110 SSIAD PHCapacité installée5991150 Σ servicesCapacité installée131129260 TOTALCapacité installée2 7682 6055 373 8

10 Prise en charge de l AVC en Alsace : SROS cérébrolésés 2006- 2011 Mise en place dune filière avec fast track par territoire avec individualisation dune UNV dans un établissement de référence, avec SU, réanimation, plateau technique, service de neurologie Maillage atteint en 2004 - Avril 2009 : 4ème UNV 9

11 Objectifs de Prise en charge de l AVC par territoire Par territoire :1 UNV convention C15 - SAMU Fast strack d appel direct neurologue IRM 24/ 24 convention d accès Avis MPR spécialisé accès à une unité déveil cérébrolésée accès à des lits EVC 11

12 État des lieux en Alsace Données dActivité 12

13 AVC : les données PMSI MCO 2009- 2010 Production en région de 4 505 séjours pour AVC en 2009 et 4 406 en 2010 Source PMSI MCO 2009-2010

14 AVC : Evolution 2009 - 2010 Source PMSI MCO 2009-2010 Proportion stable des types dAVC : 51% dAVC ischémiques, 26% dAVC transitoires, 17% dAVC hémorragiques, 6% dAVC sans précision. 14

15 Répartition régionale de la production de séjours pour AVC 15

16 Lieux de prise en charge des séjours AVC Source : PMSI MCO 2010 Réalisation : DSQP/OADS/CL - Cartes&Données 16

17 Activité des unités neurovasculaires La proportion de patients des établissements avec UNV, ayant été prise en charge en UNV est de 39 % en 2010. Lévolution 2005 - 2010 des thrombolyses est encourageante : 24 en 2005 à 195 en 2010. Le taux régional de thrombolyse est de 8.5% (nombre de thrombolyses / nombre de séjours pour AVC ischémiques PMSI I63 et I64 en 2010) avec des disparités territoriales importantes. 17

18 Patients victimes dAVC pris en charge en SSR en 2009 Parmi ces 4 505 pris en charge en MCO, 1175 patients ont effectué un séjour motivé par lAVC dans les 3 mois après leur sortie ( chaînage PMSI MCO - SSR ). Inégalités daccès entre les territoires par rapport à une moyenne d accès de 26 % Les patients âgés de 75 ans et plus mobilisent 61% des séjours SSR pour AVC 18

19 L AVC en ALSACE: Perspectives ARS Alsace Septembre 2011 Présentation du PLAN AVC 2010-2014 19

20 Perspectives opérationnelles(1) 20

21 Perspectives opérationnelles (2) 21

22 AVC - AIT C 15 ES sans UNV avec SU Protocole TDM Protocole Prise en charge Thrombolyse par urgentiste ES sans UNV avec ou sans SU > 100 AVC/an Avis Neurovasculaire Avis MPR spécialisé ES avec UNV - SI Neuroradiologie Neurochirurgie ES avec UNV - SI compétence NV en astreinte 24/24 IRM 24/24 en accès direct Trombolyse 24/24 Equipe 3 REquipe 2 R MPR SSR spécialiséSSR non spécialiséMédico-SocialHAD Domicile TELEMEDECINE SCENARIO DE TELEMEDECINE 22

23 Synthèse Nécessité de Coordination Nouvelles modalités de travail : Mise en œuvre de la télémédecine Nouveaux partenariats Nécessaire réévaluation de la filière Suivi de la qualité et des indicateurs Partage des informations ( analyse commune des données de Trajectoire ) Moyens spécifiques en sus dun comité scientifique dexperts au niveau régional : poste de coordonateur régional ? 23