INTRODUCTION: GPS: cellulite nécrosante du périnée et des OGE

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1 INTRODUCTION: GPS: cellulite nécrosante du périnée et des OGE
Infection sévère poly-microbienne Evolution imprévisible et rapidement extensive Secondaire à une cause locorégionale :95% des cas Idiopathique ou primitive,(5% des cas), c’est la classique maladie de Fournier C’est une urgence absolue qui impose une prise en charge thérapeutique rapide complète et multidisciplinaire

2 MATERIELS ET METHODES:
Etude rétrospective: 97 cas (Jan1990- Juin2017) Age moyen: 42 ans (20-75 ans) Sex ratio: 9 Patients tarés: 66,66% (40 cas) (diabète,obésité…) Durée moyenne d’hospitalisation: 42 jours (20 j -6 mois) Trépied thérapeutique: Réanimation-ATB Oxygénothérapie hyperbare Chirurgie

3 RESULTATS: CLINIQUE: Fièvre > 39°C : 65% Sepsis: 60% (33%:sepsissévère) Tr. conscience : 22% Tr. respiratoires :11% BIOLOGIE: Hyper-leucocytose > elt/mm3: 100% Anémie (transfusion sanguine) : 3,33% IRA:17% ETIOLOGIE: Cause ano-rectale : 30 cas (Abcès , fistules anales) Pathologie uro-génitale : 25 cas (urétrites chroniques , sténoses de l’urètre) Survenue en postopératoire : 02 cas (Hémorroïdectomie ) Bartholinite : 01 cas Aucune cause : 09 cas TRAITEMENT MEDICAL: REANIMATION +++ ATB: PENI G UI/kg/j en IV METRONIDAZOL 1,5 g/j AMINOSIDE ( Fonction rénale conservée) OHB: 35MALADES 7 SEANCES / MDE TRAITEMENTCHIRURGICAL: Débridement large et agressif de la peau et des tissus cellulaires sous cutanés, gangrenés ou douteux. Excision large jusqu'à l’obtention de tissus saignant au contact et non décollables au doigt. Ce procédé est pratiqué chaque jour au bloc opératoire sous anesthésie générale tout au long de la phase aiguë.

4 DISCUSSION: 1883: Jean Alfred Fournier : première description« Gangrène foudroyante de la verge » GPS: entité nosologique définie par un tableau clinique, un mode évolutif, une bactériologie et la nature des tissus lésés. Affection rare dans les pays occidentaux, fréquente dans les pays s/développés:1 % des hospitalisations, l’atteinte de l’homme d’âge mûr est la règle, l’âge moyen des sujets: 51,6 ans ans, une tare est retrouvée : 1malade / 3 essentiellement le diabète 2 groupes étio-pathogéniques différents: Idiopathiques= seraient secondaires à une thrombose aiguë des artères scrotales, à une coagulation locale intra vasculaire à manifestation locale ou à une endartérite oblitérante des petits vx. Secondaires= résultat de l’infection des fascias périnéaux( Urétrite, Orchiépididymite, Traumatisme de l’urètre, Tumeur de vessie, Fistule anale, Cancers colo-rectaux ou Perforation anale par corps étranger). L’étendue de la gangrène est variable, elle atteint :Scrotum et verge : 50 % des cas, périnée : 46 % des cas, elle peut s’étendre au-delà de la région périnéale, avec atteinte de l’abdomen et des cuisses. Flore poly-microbienne : germes aérobies et anaérobies

5 Traitement est basé sur: Réanimation adaptée + Antibiothérapie massive et polyvalente. Chirurgie : 2 attitudes chirurgicales diversement défendues :L’ excision immédiate et complète de tous les segments atteints en passant en tissus sains saignant normalement. L’excision prudente des zones franchement dévitalisées, complétée à la demande lors des soins quotidiens. Oxygénothérapie hyperbare: effet bactéricide , bactériostatique , stimulant la cicatrisation. Pronostic de la GPS: grave malgré les progrès réalisés dans les moyens thérapeutiques. Mortalité variable: 13 % -52 % Conclusion: GPS: urgence médico-chirurgicale rare,mais non exceptionnelle Prise en charge multidisciplinaire énergique Excisions chirurgicales précoces et répétées régulièrement et laprise en charge en réanimation chirurgicale avec triple antibiothérapie L’amélioration du pronostic passe par la reconnaissance et le traitement à un stade précoce des affections urologiques et proctologiques