Les ostéotomies diaphysaires dans le traitement de l’Hallux valgus

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1 Les ostéotomies diaphysaires dans le traitement de l’Hallux valgus
DIU 2016 Pierre Barouk Clinique du sport, Bordeaux-Mérignac

2 LE SCARF

3 Auvillar (photo B Baudet)

4 Anatomie du 1er métatarsien
Le Bord medial La Face Plantaire La Face Laterale Anatomie du 1er métatarsien

5 Incision cutanée le Décollement Plantaire Proximal L’abord médial

6 Préservation de la capsule dorsale
L’abord médial

7 les Traits : 1 ) Longitudinal
Bord Medial 1) Sur la Face Mediale 2) Traversant le metatarsien les Traits : 1 ) Longitudinal

8 Direction du trait plantaire pour abaisser, donc démarrer plus haut sur le méta plus horizontale pour ne pas abaisser donc démarrer plus bas sur le méta OU

9 les Traits : 2 ) Transversaux
Double chevron Direction divergente des traits Favoriser l’impaction distale +++ les Traits : 2 ) Transversaux

10 Libération latérale Abord médial Les traits Les Déplacements

11 Décoaptation des 2 fragments
Perioste

12 « pull and push » Pas de place pour le davier dans le scarf court

13 1 :Translation laterale

14 Scarf court Déformation modérée Déformation avancée

15 2 : Correction du DMAA

16

17 DMAA ou translation latérale ?

18 DMAA ou translation latérale ?
Vraie Appreciation Per Operatoire DMAA ou translation latérale ?

19 Plus d’Abaissement 3 : Abaissement

20 Moins d’Abaissement Trait plus Horizontal ,donc plus bas 4 : Elevation

21 5 : Rotation Axiale Incidence de Bernard et Mortier

22 6 : Raccourcissement 1. necessité

23 Evaluation 2 Raccourcissement Indications = metatarsal shortening
Insuff. de Flex. Dorsale ms = metatarsal shortening ms Long. Restante de M1 Evaluation 2 Raccourcissement Indications

24 Raccourcissement 3. Technique

25 Raccourcissement 3. Technique

26 Raccourcissement 4. Effets MP1 Decompression Longitudinale
Racc M1 Versus Racc P1 detente du court flechisseur Pas de detente du court flechisseur Raccourcissement 4. Effets

27 Raccourcissement 4. Effets MP1 Decompression Longitudinale
Augmentation flexion Dorsale Raccourcissement 4. Effets

28 ms 32° Raccourcissement 4. Effets MP1 Decompression Longitudinale
Corrections / Deformations severes Raccourcissement 4. Effets

29 Jusqu’ou le Racc. Isolé de M1 ?
M1< M2 : Inferieur à 5 mm si RX. Later.Normaux / pré op

30 7 . Combinaison de Déplacements
ms 7 . Combinaison de Déplacements

31 Libération latérale Abord médial Les traits Les déplacements La fixation

32 Evolution des vis de Scarf
1994 : La vis de Barouk évolution dans le placement Problèmes Evolution des vis de Scarf

33 Scarf sans vis Baudet, Maestro, Leemrijse… Trait Greffe Suture

34 Evolution: 1 vis HV modéré

35 1 vis Sévère HV

36 « Vraie » exostosectomie
Greffe Proximale

37 Libération latérale Abord médial Les traits Les déplacements
La fixation La capsulorraphie La capsulorraphie ( Retension Mediale )

38 Libération latérale Abord médial Les traits Les déplacements
La fixation La capsulorraphie L’ Ostéotomie Phalangienne

39 A la fin: Contrôle scopique
Exiger une radio parfaite: - bonne congruence MTP - absence de débord du sésamoïde médial - bon centrage des sésamoïdes - Bon alignement (5° HV)

40 conclusion - Le scarf s’adapte à la plupart des hallux valgus
- Apprentissage et rigueur dans sa réalisation. - Parfaite analyse de chaque cas pour pouvoir adapter le type de trait - Une bonne connaisance de l’anatomie, de la théorie et l’expérience pratique permettent progressivement de réduire « l’invasivité »

41 Les autres ostéotomies diaphysaires
Ludloff (1918) Myerson Rotation latérale

42 Merci !

43 QCM Les traits transversaux du scarf peuvent être: A- Divergents
B- Convergents C- Parallèles

44 Réponse: A et C

45 QCM La vis distale doit être: A- unicorticale B- bi corticale
C- dans la partie latérale de la tête D- dans la partie médiale de la tête

46 Réponse: A et D