NEURORADIOLOGIE OU NEUROIMAGERIE

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1 NEURORADIOLOGIE OU NEUROIMAGERIE
PR. FZ. LECHEHEB

2 PLAN

3 INTRODUCTION OBJECTIFS BREF RAPPEL ANATOMIQUE MOYENS D’EXPLORATION INDICATIONS SEMIOLOGIE NORMALE CONCLUSION

4 OBJECTIFS

5 1/ Reconnaître les moyens techniques d’imagerie en
Neurologie et Neurochirurgie 2/ Savoir lire les clichés standards du crâne et colonne vertébrale 3/ Prendre les précautions nécessaire en cas de traumatisme crâne- rachis et savoir que le pronostic vital est à sauvegarder avant toute imagerie

6 INTRODUCTION

7 NEURO-IMAGERIE ? - Les progrès actuels de la haute technologie et du traitement de l’image par ordinateurs puissants, ont contribués au développement de l’exploration neurologique par imagerie qui est un outil diagnostique, d’usage large et répandu.   - Les structures anatomiques intéressées sont : Cerveau/ Colonne vertébrale

8 RAPPEL ANATOMIQUE

9 CERVEAU CONTENANT CONTENU 

10 BOITE CRANIENNE

11 - DIFFERENTS OS DU CRANE
-Frontal -Pariétal - Temporal - Occipital - SUTURES

12 ENCEPHALE

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14 MENINGES / ESPACES MENINGES
MÉNINGES  Différentes enveloppes du SNC

15 ENVELOPPES 1/ DURE MERE 2/ ARACHNOÏDE 3/ PIE MERE

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17 ESPACES MENINGES Au nombre de trois

18 &) Espace extradural ou épidural :
Entre l’os et la dure mère : espace virtuel &) Espace sous dural : Virtuelles veines du cerveau allant vers les sinus veineux, le traversent. &) Espace sous –arachnoïdien : Compris entre la pie mère et l’arachnoïde, cloisonné par les travées de l’arachnoïde, contient du LCS.

19 RACHIS

20 ESPACES &) Espace extradural ou épidural : Au niveau du rachis : l’espace contient de la graisse et des veines &) Espaces sous arachnoïdiens spinaux : Ils sont en continuité avec les ESA endocrâniens

21 COLONNE VERTEBRALE  CORPS VERTÉBRAL ARC POSTÉRIEUR DISQUE

22 RACHIS CERVICO -DORSO- LOMBO-SACRE

23 ETAGE CERVICAL DE C1 - C7

24 CORPS VERTEBRAL ET ARC POSTERIEUR
VERTEBRE: CORPS VERTEBRAL ET ARC POSTERIEUR

25 Corps vertébral, Pédicule, Transverse, Epineuse

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27 MOYENS D’EXPLORATIONS D’IMAGERIE MEDICALE

28 RADIOGRAPHIE STANDARD
CRANE RACHIS

29 CLICHE DE PROFIL DU CRANE

30 RACHIS CERVICAL

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32 IMAGERIE EN COUPE SCANNER IRM ET MODALITES

33 SCANNER CERVEAU / RACHIS Acquisition multi-coupes avec épaisseur millimétrique intéressante pour : l’exploration d’un traumatisme crânien ou rachidien (bilan osseux, neuro-vasculaire)

34 Exploration du rachis cervical ou lombaire réalisée
par des: -Acquisitions hélicoïdales, -Reconstructions en plan obliques obtenues à partir d’une coupe sagittale de référence (vues foraminales par reconstruction oblique)

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40 Corps vertébraux/ Disques
ASPECT MORPHOLOGIQUE NORMAL DES : Corps vertébraux/ Disques

41 IRM RACHIDIENNE/MEDULLAIRE

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51 OS : (flèche rouge) Table externe, interne et entre les deux le Diploé SVL : SYSTEME VENTRICULAIRE LATERAL (flèche bleue)

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54 SEQUENCE INJECTEE PAR PC
ANGIO-IRM PHLEBO-IRM CONTRASTE SPONTANE SEQUENCE INJECTEE PAR PC

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57 PRINCIPALES INDICATIONS

58 CRANIO-ENCEPHALIQUE

59 -Traumatisme crânio-encéphalique (chute, accident de la circulation ou autre) : Bilan aisé et facile au scanner. -Accidents vasculaires cérébraux : distinction aisée d’une origine ischémique de l’hémorragique par TDM -Hémorragies méningées par rupture d’anévrysme : mieux explorées en ANGIO-IRM et /ou ANGIO-NUMERISEE. -Pathologie tumorale, inflammatoire et infectieuse : IRM plus performante pour la fosse postérieure et les lésions de la ligne médiane. -Malformations vasculaires (MAV, FISTULES ARTERIO-VEINEUSE)

60 AXE SPINAL

61 1/ Conflits disco-ostéo-articulaires 2/ Traumatismes :
1/ Conflits disco-ostéo-articulaires 2/ Traumatismes : Fractures, Contusion, luxations Corps vertébral, Arc postérieur, Disques, canal rachidien / moelle) 3/ Malformations : Canal cervical ou lombaire étroit Malformation médullaire, blocs vertébraux 4/ Pathologie vasculaire médullaire : Bilan d’ischémie par : Angio- IRM Médullaire 

62 CONCLUSION

63 Grâce aux progrès technologiques, la neuro-imagerie permet de faire le: -Diagnostic positif - Différentiel Elle aide à prendre une décision thérapeutique médicale ou chirurgicale adéquate et assure le suivi

64 En neurochirurgie et en particulier pour préserver le pronostic vital du patient, le recours primordial à l’imagerie en urgence permet de réaliser : Un geste interventionnel immédiat devant un tableau de compression cérébrale ou médullaire voire d’un engagement cérébral fatidique

65 Drainage ++++ -Collection hématique post traumatique extra ou intra-durale voire hématome parenchymateux. -Foyer suppuratif parenchymateux compressif Pose de dérivation Externe pour empyème sous dural infecté

66 Surveillance post-opératoire à court, moyen et long termes.
Le pronostic vital est à privilégier chez les polytraumatisés avant toute exploration par imagerie.