La compliance aux traitements Prof. I. PELC 5è séminaire international en psychologie médicale : « la relation médecin-malade » le 12 août 2002 Ho Chi.

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1 La compliance aux traitements Prof. I. PELC 5è séminaire international en psychologie médicale : « la relation médecin-malade » le 12 août 2002 Ho Chi Minh Ville

2 la maladie mentale nest pas quelque chose de très passif, elle tient pour une part au comportement et à lhistoire du patient il faut du temps pour que ça pose problème

3 plus on force la compliance du patient plus on facilite sa guérison pas facile avec un malade mental les troubles psychotiques ne facilitent pas la compliance

4 Définitions : (petit Robert) traiter : soumettre à un traitement médical soigner : soccuper du bien-être et du contentement de quelquun

5 attitudes du médecin étude effectuée à Lausanne daprès : aspects psychologiques de la consultation médicale : étude prospective de 385 cas E. Gilliéron et col. (Lausanne), in Psychologie Médicale, 14, 1982 lexpérience en psychologie médicale et groupes Balint montre : malaise du médecin face aux difficultés psychologiques de ses patients le médecin perçoit ces difficultés mais se sent désarmé plus à laise avec les patients quil peut considérer comme « essentiellement organiques » quavec ceux quil juge « partiellement » ou « purement fonctionnels »

6 attitudes du médecin étude effectuée à Lausanne but de létude : mesurer les réactions émotionnelles des médecins face aux patients procédure : dans un premier temps on demande aux médecins une appréciation subjective sur leur patients en plaçant ceux-ci sur une double échelle allant du plus agaçant au plus sympathique et du plus fonctionnel au plus organique dans un deuxième temps, un observateur neutre relève dans les dossiers : diagnostics, comment sont connotés les problèmes psychologiques, suivi du patient…

7 attitudes du médecin Résultats dune étude effectuée à Lausanne

8 attitudes du médecin Résultats dune étude effectuée à Lausanne

9 attitudes du médecin Résultats dune étude effectuée à Lausanne une analyse globale des correspondances factorielles (réunissant appréciation initiale et contenus des dossiers) montre : « bon » patient« mauvais » patient âgéâge moyen inquiète peuinquiète organiquefonctionnel peu dinvestigation spécialiséeinvestigations « complètes » encore suivi 4 ans plus tardtransmis à un spécialiste

10 observance du traitement étude réalisée en médecine interne à Lyon pour lensemble des patients du service lobservance médicamenteuse nest stricte que dans 15 % des cas les femmes observent strictement le traitement dans 5 % des cas les hommes35 % Thèse du Dr. Y. Matillon, Lyon, 1995

11 observance du traitement résumé de travaux qui rassemblent diverses études françaises et étrangères interviennent dans la non-observance : la maladie : la non-observance est dautant plus grande que la maladie est moins ressentie par le malade le sujet : la personnalité du malade est le facteur primordial (pas de corrélation avec âge ou niveau intellectuel) le traitement : la complexité du traitement, sa durée, le nombre de médicaments prescrits interviennent dans la non-observance le médecin : lobservance est nettement meilleure si le médecin est amical et compréhensif, sil sinquiète des soucis du patient, sil est facilement communicatif Pr. Simon et A. Spriet in Revue de Médecine, XIX, n°15, 1978

12 observance du traitement résumé de travaux qui rassemblent diverses études françaises et étrangères des malades qui observaient dans 73 % des cas lordonnance de leur médecin habituel, ne suivent quà 54 % celles de son remplaçant lobservance de patients soignés pour une polyarthrite rhumatoïde est de 69 % si le malade croit à son médecin, sil na pas attendu longtemps et sil a été reçu longtemps cette observance tombe à 20 % dans les cas contraires Dr. Dreiser – entretiens de Bichat - 1976

13 observance du traitement sondage Louis Harris effectué en France en 1996 parmi les 71 % des malades qui nobservent pas lintégralité de la prescription médicale : 16 % nachètent pas les médicaments 41 % ne les prennent pas 33 % nobservent pas la durée du traitement J.Palazzolo et J.P. Chabannes, CHS de Savoie, in Information Psychiatrique n°10, 1998