F.Elmouhafid,M.Najih,M.Njoumi,H.Laraqui,A.Ihrichiou,

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1 F.Elmouhafid,M.Najih,M.Njoumi,H.Laraqui,A.Ihrichiou,
Le traitement chirurgical des manifestations anopérinéales de la maladie de crohn F.Elmouhafid,M.Najih,M.Njoumi,H.Laraqui,A.Ihrichiou, A.Zentar service de chirurgie viscérale II, hôpital d’instruction militaire Mohamed V- Rabat

2 INTRODUCTION Les LAP sont fréquentes au cours de l’évolution de La MC: en moyenne un malade sur 2 ou 3. Les LAP isolée ou associée à des lésions intestinales (colorectales +++) Polymorphisme lésionnel: classification de Cardiff Caractère chronique, gênant, récidivant : retentissement majeur sur la qualité de vie. Leur traitement médico-chirurgical doit préserver la continence anale et éviter, au maximum, la proctectomie. Traitement : Basé sur un bilan soigneux : IRM, Echoendoscopie Collaboration = Gastroentérologue, Radiologue, le Chirurgien Résultats imprévisibles sur le long terme

3 Matériel et méthodes Etude rétrospective: periode de 10 ans.
39 patients opérés pour LAP de la MC. Données recueillies à partir des dossiers médicaux. Le profil épidémiologique des LAP Le profil clinique des LAP, les modalités thérapeutiques des LAP le résultat du traitement.

4 Résultats L’âge moyen était de 37ans, les femmes représentaient 83.9 %. Les LAP étaient inaugurales dans 45.2% des cas. Il s’agissait de 80.8% fistules anales, 6.4% sténoses anales, 6.4% fistules entéro-vaginales, 3.2% fissures anales. 16% des cas présentaient des LAP associées à une atteinte iléo-caecale. Le traitement médical préopératoire de la maladie de Crohn était basé sur Mésalazine et dérivés salicylés dans 64.5%, les immunosuppresseurs dans 22.6% des cas ou sur corticoïde dans 3.2% des cas. Infliximab a été utilisé chez 3 patients (3,2%). Le traitement chirurgical des LAP a consisté en: un drainage des fistules par élastique dans 81 cas, colostomie de décharge dans 3 cas, résection iléo-caecale (9 cas), colectomie (6 cas), amputation anopérinéale (3 cas), dilatation anale (6 cas), fissurectomie (4 cas). Les suites opératoires étaient simples dans 93.5%. Le taux de morbidité était de 6.5%. Les complications sont survenues après une chirurgie d’exérèse. 62% des patients étaient satisfaits, 9 cas de LAP ont persisté. 5 fistules anales ont récidivé .

5 Conclusion Le traitement des LAP de la MC doit être prudent et tenir compte : de l’activité de la maladie du risque majeur d’incontinence anale La chirurgie doit être réservée aux seules lésions suppuratives. L’arsenal thérapeutique est varié avec une escalade allant du: simple drainage par séton à la proctectomie avec iléostomie définitive(25% des patients) Synergie entre le traitement médical et chirurgical: Anti TNFa