Conduite à tenir devant une hémorragie digestive basse

Présentation au sujet: "Conduite à tenir devant une hémorragie digestive basse"— Transcription de la présentation:

1 Conduite à tenir devant une hémorragie digestive basse
introduction: les hémorragies digestives basses représentent 20% des HD. Le diagnostic positif est souvent simple. Le pronostic est favorable Définition: c’est un saignement émis par l’anus en rapport avec une lésion située en aval de l’angle de Treitz. Souvent d’origine colique, peut dans certains cas être d’origine intestinale.

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Diagnostic positif: 1- reconnaitre une hémorragie digestive basse: -facile: devant une extériorisation Rectorragies méléna -difficile : tableau d’anémie aigue Tableau d’anémie chronique 2- éliminer ce qui n’est pas une HDB: -éliminer ce qui n’est pas une hémorragie( coloration des selles) -éliminer ce qui n’est pas une HD( urogénitales-cutanées) -éliminer ce qui n’est pas une HD d’origine basse( HDH de grande abondance ou sous forme de méléna)

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3- évaluer la gravité et mesures thérapeutiques d’urgence: Urgence médico-chirurgicale Prise en charge multidisciplinaire: Réanimateurs Endoscopistes Radiologues chirurgiens

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Evaluation de la gravité sur les critères: Cliniques: signes de choc Biologiques: hte peu significatif les 1ères heures Évolutifs: hémorragie persistante ou d’emblée récidivante Mesures de réanimation: Stabiliser l’état hémodynamique Remplissage vasculaire: SSI à 9%,macromolécules Transfusion de culots globulaires

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Diagnostic étiologique Anamnèse: terrain , âge, diabète, hta, ir,antécédants Nature du saignement Signes accompagnateurs Examen physique: doit être complet Tr Examens complémentaires: 1ère intention anuscopie- rectoscopie Coloscopie totale

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2ème intention: exploration du grêle ( entéroscopie, vidéo- capsule, entéro-scan) Angio-scanner Scanner abdominal Artériographie coeliomésentérique

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Etiologiques: Causes anales: hémorroïdes: cause la plus fréquente Saignement rarement abondant Examen proctologique traitement Fissure anale: douleur à 3 temps Sang rouge striant la selle ou en fin de selle

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Cancer anal: peu fréquent Douleurs et troubles du transit Examen proctologique Biopsies traitement Corps étranger anal, agression: Lésions anorectales sexuellement transmissibles: infections bactériennes, virales parasitaires

9 Conduite à tenir devant une hémorragie digestive basse
Causes colorectales: Hémorragies diverticulaires Angiodysplasie Colites ischémiques Hémangiomes Varices coliques ou rectales Ulcération de dieulafoy Pathologies tumorales: Colites inflammatoires:

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Causes intestinales: diverticules du grêle Tumeurs du grêle

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Conclusion :: L’hémorragie digestive basse est moins fréquente et généralement moins grave que l’hémorragie digestive haute, et le plus souvent d’origine colique. En cas d’HDB persistante et/ou sévère il faut réaliser en urgence une coloscopie après préparation. En effet la coloscopie est susceptible de faire le diagnostic de certitude de la cause de l’ hémorragie dans un nombre non négligeable de cas et éventuellement d’être associée à la réalisation d’un geste hémostatique qui peut permettre une hémostase définitive.

15 Cas clinique

16 Vous pratiquez un toucher rectal .
Un homme de 65 ans consulte pour rectorragies isolées de moyenne abondance. Vous pratiquez un toucher rectal . 1/ Quels éléments peut-il apporter à votre diagnostic? Le TR est normal. Vous décidez d’effectuer une rectosigmoidoscopie avec biopsies. 2/Quels examens biologiques demandez-vous avant? L’examen histologique vous répond: adk moyennement différencié, situé à 9cm de la ma, ulcéro-bourgeonnant . 3/ Quel est l’interet de réaliser une uiv? Et celui d’une coloscopie totale? 4/ quel est le meilleur examen appréciant l’extension locorégionale?

17 1/ le tr recherche: une tumeur accessible au doigt
Apprécie sa consistance Sa distance par/ma Son étendue en circonférence Sa mobilité par/plan osseux Son caractère douloureux Son caractère sanglant Des hémorroides Apprécie la tonicité du sphincter Explore la prostate Recherche des nodules de carcinose

18 2/ groupage+rh, fns, bilan d’hémostase
3/ uiv: recherche d’une dilatation urétéro-calicielle Coloscopie: recherche une 2ème localisation 4/ echographie endorectale

19 1/ quels examens paracliniques allez-vous demander? Dans quel délai?
Femme de 25 ans, hospitalisée en urgence pour hémorragie digestive basse , de survenue brutale et isolée. Son seul antécédent connu est un épisode de rectorragies modérées avec méléna, survenu il y a 2 ans et non exploré. Elle ne consomme pas d’ains , ni d’anticoagulants, et elle n’est pas alcoolique. A l’examen clinique , vous constatez un pouls à 130 batt/mn , une ta à 80/50mmhg , une fr à 30/mn, une t° à 37. le doigtier ramène du sang noir. 1/ quels examens paracliniques allez-vous demander? Dans quel délai? 2/ quelles sont les hypothèses diagnostiques devant une rectorragie? 3/ devant cette rectorragie, comment pouvez-vous savoir très rapidement si elle est d’origine haute ou basse ?

20 1/ groupage+rh en urgence Bpo Ecg, thorax, asp
Fogd après déchocage ( chercher une cause haute) Rectosigmoidoscopie après déchocage Coloscopie totale à distance après préparation Lavement baryté à distance Artériographie scintigraphie

21 2/ lésions anales: hémorroides, fissure, anite, mst, cancer
Lésions colorectales: colites inflammatoires, colites ischémiques, cancer, diverticules Lésions du grèle: diverticule de meckel, tumeur du grêle, invagination, diarrhée infectieuse, ulcère Lésions gastroduodénales: ulcères, anévrysme de l’aorte 3/ mise en place d’une sonde nasogastrique Lavage gastrique: s’il y a du sang à l’aspiration , cela a la même valeur qu’une hématémèse