Atelier Gazométries UIDC

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1 Atelier Gazométries UIDC 2018-2019

2 Interprétation clinique
La gazométrie pH (mesuré électrode) HCO3 (calculé) PaO2 (mesurée électrode) PaCO2 (mesurée électrode) SaO2 (mesurée/calculée) Interprétation clinique

3 Valeurs normales pH: 7.35-7.45 PaCO2: 4.5-5.5 kPa (35-45mmHg)
PaO2: kPa (80-100mmHg) SaO2: % HCO3-: mEq/L BE: 0±2.0 mEq/L 1 mmHg = kPa 3

4 Eléments physico-chimiques de l’équilibre acide-base
pH = - log [H+] pH = 1 = 10-1 mole/L [H+] pH = 3 = 10-3 mole/L [H+] pH = 7 = 10-7 mole/L [H+] Equation d’Henderson-Hasselbach H2CO3  [H+] + [ HCO3-] KA = [H+][ HCO3-] [H2CO3 ] log KA = log [H+][ HCO3-] [H2CO3 ]

5 Eléments physico-chimiques de l’équilibre acide-base
log KA = log [H+][ HCO3-] [H2CO3] log KA = log [H+] + log [HCO3-] [H2CO3] - log [H+] = - log KA + log [HCO3-] [H2CO3] pH = pK + log [HCO3-] [H2CO3] 5

6 Eléments physico-chimiques de l’équilibre acide-base
Plasma: H2O + dCO2  H2CO3  [H+] + [HCO3-] : Erythrocytes: H2O + dCO2  H2CO3  [H+] + [HCO3-] (AC) CO2 total dissous plasma = s · PaCO2 pH = pK + log [HCO3-] sPaCO2 6.1 0.0301 6

7 Approche clinique de l’équilibre acide-base
pH acidémie alcalémie acidose alcalose respiratoire métabolique respiratoire métabolique Quel est le pH attendu pour le CO2 mesuré ?Base Excess?

8 Approche clinique de l’équilibre acide-base
Acidose métabolique nomenclature pH pCO2 [HCO3] (plasma) BE Aiguë (non compensée  N  (-) Subaiguë (partiellement compensée) Chronique (compensée) N (limite inf) Alcalose métabolique   (+) N (limite sup) 8

9 AG=Na-(Cl+HCO3-)=12±4 meq/L
Approche clinique de l’équilibre acide-base: anion Gap (trou anionique) Insuffisance rénale Acidocétose Diabétique OH Jeûne Trouble du métabolisme cellulaire Acidose lactique Toxiques Méthanol Ethanol Salicylates Paraldehide Toluène Déshydratation Sels de sodium  cations non mesurés Hypomagésemie Hypokaliémie Hypocalcémie Alkalémie  anions hyper albuminémie AG↑  cations Ca Li IgG Acide  anions Hypoalbumiémie Acidose Erreur de labo Hyperviscosité bromisme (AG-) hypernatrémie sévère (>170) hyperlipémie sévère AG Administration acide Pertes bicarbonate Gastro-intest. Diarrhée Pancreatique/biliaire Diversion urinaire Rénale ATR type2 Post-hypocapnie Perturbation de l’excretion acide rénale ATR type 1 ATR type 4 AG= AG=Na-(Cl+HCO3-)=12±4 meq/L !! Pour chaque 10 g/l de baisse de l’albumine l’AG chute de 2.5 meq/L !!

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11 Approche clinique de l’équilibre acide-base
Acidose respiratoire nomenclature pH pCO2 [HCO3] (plasma) BE Aiguë (non compensée   () N Subaiguë (partiellement compensée)  (+) Chronique (compensée) N (limite inf) Alcalose respiratoire ()  (-) N (limite sup) 11

12 Diagramme de Davenport
40 Respiratory compensation Renal compensation Metabolic alkalosis 25 20 Metabolic acidosis Renal compensation Respiratory compensation 7.20 7.40 7.60

13 Approche clinique de l’équilibre acide-base: compensation en chiffres
Acidose métabolique: 1 meq/L  [HCO3]   1.2 mmHg PCO2 Début après 1h, max à 12-24h Alcalose métabolique: 1 meq/L  [HCO3]   0.7 mmHg PCO2 Acidose respiratoire:  10 mmHg PCO2   1 meq/L [HCO3] Aiguë sans compensation rénale Acidose respiratoire:  10 mmHg PCO2   3 meq/L [HCO3] Chronique avec compensation rénale, max 3-5j Alcalose respiratoire:  10 mmHg PCO2   2 meq/L [HCO3] Aiguë sans compensation rénale Alcalose respiratoire:  10 mmHg PCO2   4 meq/L [HCO3] Chronique avec compensation rénale

14 PCO2 & Ventilation alvéolaire
VCO2 • 0.863 • VCO2 = production de CO2 (ml/min) VA = Ventilation alvéolaire (L/min) 0.863 = constante PaCO2 = • • VA PaCO2 (kPa) > 5.5 Hypercapnie Hypoventilation acidose respiratoire Eucapnie Ventilation normale < 4 Hypocapnie Hyperventilation alcalose respiratoire VA = VE –VD VE = Ventilation totale VD = Ventilation de l’espace mort •

15 Pression partielle artérielle d’oxygène (PaO2)
Relation PaO2 et SaO2

16 Pression partielle artérielle d’oxygène (PaO2)
PaO2 et CaO2 CaO2 = (Hb•1.34•SaO2)+(0.003•PaO2) DO2 = CO • CaO2 VO2 = CO • CaO2-CvO2- Gradient alvéolo-artériel DA-aO2 = [FIO2 x (PB-PH2O)] – (PaCO2/0.8) – PaO2 Gradient Aa = • âge ( ! en mmHg )

17 Diminution PaO2 Différence(A-a)O2 normale Diminution PIO2
Hypoventilation (PAO2=PIO2-1.2PaCO2) Différence(A-a)O2 élevée Shunt cardiaque Shunt intra-pulmonaire Inégalité VA/Q Trouble de diffusion

18 Rapport ventilation-perfusion (VA/Q)

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20 Patient 1 1935 FRCV: HTA, tabagisme. Réveillé par des DRS à 03 h 30
Ensuite, dyspnée, orthopnée. Arrive au SAU à 4 h 10 04:20 04:50 05:10 05:25 pH PaCO2 kPa PaO2 kPa 7.1 (0.21) 10.1(0.50) 8.9 (0.60) 9.1 (1.00) BIC mmol/L BE meq/L

21 Patiente 2 1967 Diabète de type I.
Depuis 48 h, toux fièvre, douleurs abdominales, vomissements. Arrive au CAU à 09 h 45. 10:10 11:00 13:15 21:25 pH PaCO2 kPa PaO2 kPa 9.1 (0.21) (0.40) 12.2 (0.30) 14.2 (0.30) BIC mmol/L BE meq/L AG mmol/L Lactate mmol/L Glucose mmol/L

22 Patiente 3 18 ans Asthme bronchique Depuis une semaine, dyspnée.
Etat grippal - depuis 48 heures, augmentation de la consommation des b2-mimétiques Arrive au CAU à 05 h 15. 05:20 05:50 06:15 07:15 pH PaCO2 kPa PaO2 kPa 6.9 (0.21) 9.2 (0.40) (0.50) 10.2 (0.30) BIC mmol/L BE mmol/L Lactate mmol/L

23 Patient 4 76 ans BPCO (VEMS 960 ml), pneumonie bibasale 12:10 pH 7.58
PaCO2 kPa 5.8 PaO2 kPa 7.1 (0.21) BIC mmol/L 40 BE mmol/L

24 Patiente 5 26 ans Trouvée comateuse dans un immeuble
en feu (fumées) à 08:45 09:12 pH PaCO2 kPa 2.8 PaO2 kPa 41 (1.0) SaO BIC mmol/L 9 BE mmol/L

25 Patiente 6 56 ans Cirrhose hépatique Child C, ascite.
Hémorragie digestive haute, 19 flacons de sang  ligature de varices oesogastriques pH PaCO2 kPa 6.7 PaO2 kPa (0.30) BIC mmol/L 40 BE mmol/L +11