RCF douteux ou Pathologique Que Faire

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1 RCF douteux ou Pathologique Que Faire
Taux de Faux Positifs Elevé Hypoxémie Réaction de Stress Difficile de Séparer HYPOXIE ASPHYXIE pH pCO2 M A S F Lactates en évaluation

2 : RCF Intermédiaire ou Pathologique
Guide de Pratique du pH intrapartum Huch A, Eur J Obstet Gynecol Repr Biol 1994;54 : 165 5% des Accouchements Indications : : RCF Intermédiaire ou Pathologique Pas d'indication pendant l'expulsion Contrindications: positivité de VIH , VHB, VHC ou D, Tr crase sanguine fœtale Thrombopénie maternelle, Willebrandt, hémophilie )

3 Amnioscope de 30 mm de diamètre avec son éclairage
Matériel simple Amnioscope de 30 mm de diamètre avec son éclairage Vaccinostyle ou lancette Tube capilaire hépariné Recueil de 80 µl pour pH 150 µl pour gazométrie pHmètre avec lecture gaz du sang à proximité ( soit en salle de naissance , soit en service de biologie fonctionnant 24h/24

4 Mesure du pH sur sang capillaire par micro-prélèvement
pH au scalp E SALING Mesure du pH sur sang capillaire par micro-prélèvement Saling E. Arch Gynäk 1962;198:82-6 Précision de mesure = 0,02

5 Prélèvement pendant ou après la CU pas de consensus
Guide de Pratique du pH intrapartum Huch A, Eur J Obstet Gynecol Repr Biol 1994;54 : Décubitus latéral ou dorsal Prélèvement pendant ou après la CU pas de consensus Introduction Amioscope dans le Col Incision en V par microlame Recueil de la goutte par cathéter hépariné µL

6 Evolution du pH in utero au scalp

7 INTERPRÉTATION des MASF
pH > 7; Extraction non indiquée pH < 7, EXTRACTION indiquée Gazométrie: pCO2, paO2, DBecf Acidose Métabolique pCO2 basse < 5,6 kPa, DB augmenté Acidose Respiratoire pCO2 > 5,6 kPa, DB normal Répétition du pH en fonction du RCF : en moyenne toutes les 45 à 60 mn pH plus fréquent si RCIU, T dépassé

8 Risques & Inconvénients
Risque fœtal hémorragie Thombopénie Tr Crase sg Infection locale Respect des Contr- Indications Risque Maternel NUL Inconvénients Pratique délicate 10 % d’échec ( 80 µl de sang nécessaire pH actuel, 150 µL pour Equilibre Acide Base ) Méthode discontinue

9 pH A O à la NAISSANCE ( Kunzel) 24298 N (Gr Normales)
CRITÈRES ASPHYXIE FŒTALE 6.80-6, % 6,90-6,99 6 7,00-7, ,5 7,10-7, 7,20-7, 7,30-7, 7,40-7, pH AO < 7,05 DB ecf > 12

10 Dosages des LACTATES au scalp
Reflet de l’acidose métabolique Produits par le métabolisme Anaérobie par dégradation de l’acide pyruvique en acide lactique Microméthode par lactatomètre capillaire 5 µl de sang recueilli sur bandelette Grande faisabilité ( 1% d’échec versus 10% pour le pH) Valeur prédictive négative (lactates scalp > 5 mmol/L et pH AO <7,10) 92 % ( Rajeev, SFMP Besançon 2004) Chiffre Seuil > 5 mmol/L Rajeev (équivalent pH < 7,10) > 6,1 mmol/L Kruger (équivalent pH < 7,15) Méthode encore insuffisamment validée, évaluation par plusieurs équipes(Nantes, Besançon,Strasbourg) Remplacera probablement le pH au scalp