Scytalidium moisissure orpheline

Présentation au sujet: "Scytalidium moisissure orpheline"— Transcription de la présentation:

1 Scytalidium moisissure orpheline
Geneviève Buot Jean Dunand Mai 2007 Nancy

2 Scytalidium “Découverte” chez l’homme
1970 Premiers cas d’infections fongiques cutanées et unguéales résistant à la griséofulvine, chez patients de zones tropicales vivant en Angleterre (Gentles & Evans): Scytalidium dimidiatum (Hendersonula toruloidea), ne poussant pas sur cyclo-heximide 1977 Même aspect avec moisissure blanche, Scytalidium hyalinum (Campbell & Mulder) 1982 Premiers cas décrits en France (Badillet, De Bièvre)

3 Scytalidium Premiers traitements.
1983 Huit patients (6 Sd, 2Sh) traités par kétoconazole 200 à 400 mg/j pendant 3 à 8 mois, sans amélioration (Hay AJM) 1983 Mycétome Martinique à Sd traité par kétoconazole x 4 mois, guérison apparente, mais récidive à un an (Drouhet & Dupont)

4 Scytalidium Traitements (suite des échecs)
Traitement par itraconazole per os: quelques améliorations partielles initiales mais récidives, ou inefficacité même après quelques années de prise. Absence d’amélioration sous terbinafine per os même après plusieurs mois

5 Scytalidium Mycoses sous-cutanées et systémiques: traitement par ampho B IV parfois efficace si combiné avec diminution de l’immunodépression prise en charge du diabète, chirurgie 5FC traitement azolé local (Sigler 1997)

6 Scytalidium Traitements
1992 Guérison par amorolfine crème et vernis x 12 mois d’une patiente de Martinique avec atteinte palmo-plantaire et unguéale par Sh, guérison maintenue à 8 ans (Obs. personnelle). 1999 Guérison par amorolfine 2 fois/j x 8 semaines d’un patient présentant une atteinte de 6 ongles de mains par Sh, guérison maintenue à 3 mois (Donws BJD)

7 Scytalidium Scytalidium est parfois saprophyte: le simple isolement de Scytalidium n’implique pas son implication comme agent étiologique d’une onychomycose ou d’une hyperkératose

8 Scytalidium: moisissure orpheline?
Certains patients ont une scytalidiose prouvée mais ne sont pas gênés. D’autres ont une demande forte de traitement car ils ont des symptômes chroniques avec dystrophie unguéale, gêne fonctionnelle liée à l’hyperkératose palmo-plantaire, un prurit cutané et périunguéal, et un préjudice esthétique (mélanonychie).

9 Scytalidium: moisissure orpheline?
Actuellement devant une atteinte cutanéo-unguéale: -abstention de griséofulvine, terbinafine, kéto, itraconazole -prescription de kératolytiques -S. hyalinum semble moins résistant (rôle du pigment?) -nécessité de rechercher molécules efficaces par voie locale et générale

10 Scytalidium Moisissure orpheline
Tester in vitro les différentes espèces: hyalinum, dimidiatum, … vis-à-vis de: Antifongiques Antibiotiques Antiseptiques Associations de molécules Molécules agissant sur le pigment …

11 Scytalidium Moisissure orpheline
Sélectionner molécules: ayant diffusion et rémanence importantes dans peau et ongles non utilisées dans infections systémiques