Transplantation d’organes

Présentation au sujet: "Transplantation d’organes"— Transcription de la présentation:

1 Transplantation d’organes
Une aventure lyonnaise En 1906, Mathieu Jaboulay, professeur de clinique chirurgicale, tente la première greffe d’organe au monde : hétérogreffe d’un rein de chèvre au pli du coude d’un jeune anurique Mais aussi Alexis Carrel, Jules Traeger, Jean-Michel Dubernard

2 Transplantation d’organes
Quels organes peut-on greffer? Rein Foie Cœur Poumons Pancréas Intestin Moelle osseuse Tissus: os, cornée, peau, tissus composites

3 Établissement français des Greffes Missions prioritaires
Gestion de la liste des patients en attente Répartition et attribution des greffons Organisation des prélèvements et greffes Évaluation des résultats Sécurité des greffes Actions de promotion du prélèvement Gestion du registre national des refus Contrat d’objectifs et de moyens EfG/tutelles

4 Cadre légal Loi de Bioéthique (1994, en cours de révision)
La carte de donneur Registre des refus ( au )

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14 Nombre de patients greffés en 2001
Total Dont <16 ans Cœur (6%) Cœur-poumons (19%) Poumons (7%) Foie (8%) Rein (4%)

15 Aperçu de la greffe d’organes en France EfG 2001
Cœur Poumon Foie Rein Pancréas Délai médian d’attente (m) 3,6 9,7 3,0 15,4 27,7 Possibilité DV - + Age moyen à la greffe (a) 46,4 39,8 46,5 44,7 42,0 Médiane de survie patient (a) 9,3 3,1 Médiane de survie greffon (a) 11,4

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17 Principales indications de la Tx cardiaque
Cardiomyopathie dilatée Cardiopathie ischémique Cardiopathie valvulaire Re transplantation

18 Principales indications de la Tx pulmonaire
Mucoviscidose Emphysème - BPCO Fibrose pulmonaire Principales indications de la Tx cardio-pulmonaire HTAP Mucoviscidose et autres maladies congénitales

19 Principales indications de la Tx hépatique
Cirrhose alcoolique Cirrhose post-hépatite B ou C Tumeur hépatique Pathologie biliaire Hépatite fulminante Pathologie métabolique Re transplantation

20 Principales indications de la transplantation rénale
Glomérulonéphrite chronique Polykystose rénale Néphropathie interstitielle chronique Néphro-angiosclérose Malformations de l’appareil urinaire Autres néphropathies héréditaires

21 Principes de l’immunosuppression en Tx d’organes
Initialement Induction: anticorps monoclonal ou polyclonal Corticothérapie à forte dose Anti-métabolite: mycophénolate mofetil (Cellcept), azathioprine (Imurel) Anti-calcineurine: ciclosporine (Neoral), tacrolimus (Prograf) A moyen terme Corticothérapie A long terme Arrêt de la corticothérapie? Posologie minimale d’anticalcineurine?

22 Complications post-transplantation
Morbidité et mortalité péri-opératoire Rejet aigu Dysfonctionnement chronique du greffon Complications chirurgicales Complications infectieuses Complications tumorales Complications psycho-sociales Complications iatrogènes Complications cardiovasculaires

23 Résultats Survie actuarielle du malade Survie actuarielle du greffon
Fonction du greffon Qualité de vie Réinsertion sociale, familiale et professionnelle Vie sexuelle – fertilité Activité physique Apparence physique

24 Enjeux financiers Coût institutionnel
Coût des alternatives lorsqu’elles existent Marché pour l’industrie pharmaceutique

25 Enjeux éthiques Vivre avec un organe étranger
Problème du donneur vivant / cadavérique Solutions à la pénurie d’organes ? Indications aux 2 extrémités de la vie ? Prise en charge des non-résidents ?