Brigitte LEDOUX, infirmière éducation thérapeutique

Présentation au sujet: "Brigitte LEDOUX, infirmière éducation thérapeutique"— Transcription de la présentation:

1 CONSULTATION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE DE SAINT-MARTIN (ANTILLES FRANÇAISES)
Brigitte LEDOUX, infirmière éducation thérapeutique Unité de Dépistage et Soins des Maladies Sexuellement Transmissibles, C.H. L.C Fleming Journée Infirmière SFLS Octobre 2013

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3 Origine de LA consultation ETP

4 DMS à 2.5 jours pour les autres patients
Taux d’hospitalisation des patients VIH en hausse (40% du service de médecine) Motif principal d’hospitalisation : échec thérapeutique DMS > 10 jours Manque de médecins: 1988 à 1996 : un médecin de Guadeloupe une fois par mois 1996 à 2002 : un PH dermatologue Composition de la file active : 60% de migrants Problématiques : barrière linguistique approche socioculturelle absence de soutien psychologique manque de personnel DMS à 2.5 jours pour les autres patients

5 HISTORIQUE DE LA CRÉATION
Formation « Comment Dire » Création en 2002: 1 poste temps-plein IDE observance Période charnière (départ du médecin référent) Deux infirmières qui font preuve de : Motivation Disponibilité Volonté AVRIL 2002 : Premières consultations ETP

6 UNE ÉVOLUTION PAR ÉTAPES…
1 - Un bureau « parmi les cartons » au début Un bureau aux consultations externes, dédié à l'observance thérapeutique en Un mi-temps divisé en 2 quarts !!! Activité ciblée : une infirmière nommée à temps-plein en octobre Une consultation d’observance avec guide d’entretien Une consultation d’éducation thérapeutique personnalisée en Une activité qui augmente avec la file active VALIDATION PAR L’ARS EN MARS 2013

7 A QUI S’ADRESSENT LES CONSULTATIONS D’ETP ?
Suite à une annonce de diagnostic Introduction ou modification de traitement Echec thérapeutique Arrêt de traitement Femmes enceintes Enfants vivant avec le VIH Tout patient se posant des questions… Blip Désir d’enfant Patients de la partie hollandaise

8 ACTIVITÉ ETP EN 2012

9 PROFIL DE LA FILE ACTIVE D’ETP
patients suivis en 2012 : 212 Femmes : 130 Hommes : 79 Enfants : (< 15 ans) Moyenne d’âge : Adultes : 48 ans Enfants : 14 ans Origine : Haïti : 61 % France : 22 % St-Domingue : 11 % Autres : 6 % (Dominique, Jamaïque, Italie, Suisse, Partie hollandaise, Ste Lucie, Guyana, Afrique) des patients en France sont sous traitement, % charge virale indétectable A st Martin : 79% sous traitement et % ont une charge virale indétectable 30% des patients au stade C de la maladie

10 Les Consultations (n = 212 patients)
894 consultations en 2012 504 en ambulatoire 390 en hospitalisation Environ 5 consultations par jour (176 jours de consultations) Types de suivi : Introduction d’ARV : 39 dont 3 femmes enceintes Introductions de trt antiVHC : 4 monoinfectés VHC + 2 coinf VIH/VHC Modification de trt VIH : 26 dont 3 grossesses arrêtées et 3 femmes enceintes Suivi avec traitement : 121 dont 2 enfants et 1 femme enceinte Sous trt antiBK non VIH : 2 Sans trt : 17 (patients VIH=15 + monoinfectés VHB=2) Accompagnement « arrêt de trt » : 1

11 Entretiens (1) Faire connaissance avec le patient, au niveau social
Entretiens individuels programmés ou non avec ou sans prescription médicale Langue maternelle du patient Accueil ++ : premier contact primordial Confidentialité Ecoute Respect culturel (Savoir accepter les croyances et traditions : doktè fèy,….) Faire connaissance avec le patient, au niveau social Explorer ses habitudes de vie  mettre le patient à l’aise Patients qui viennent sans rendez vous

12 Entretiens (2) Echanger… (culture, habitudes de vie…) Amener le patient à développer des capacités : - gérer et anticiper les contraintes, les changements… - comprendre la dynamique de l’infection à VIH… Conseiller, suggérer …. (ne pas faire à la place de ….) Ecouter et savoir accepter (conflits de priorités: social ++) Prévenir (accent sur santé sexuelle…) Explorer les habitudes de vie  Contraintes par ex, par rappt aux heures de prises (travail…) renouvellement des ordo Conseiller, échanger : conseil alimentaire+éviter alcool tabac (diet) attention prise de poids=bonne santé lipodystrophies (projet new fill), pratiques sportives adaptés, anticiper / Voyages. Echanger : attention aux prises de plantes, astuces = nausées vomt eau sur la tête clé autour du cou, brindilles derrière les oreilles Savoir accepter, notamment que les priorités du patient n’est pas de prendre son trt maintenant différer importance de l’aspect social Utilisation des savoirs des patients qui me sert pour les autres patients Prévenir : transmission sexuelle, + MF préparation grossesse

13 MÉTHODES ET OUTILS Méthodologie Counseling, relation d’aide Méthode « Temps Clair » Méthode « personnelle » Outils Dessins Préservatifs Chevalet Planification journalière Les médicaments Semainier Téléphone Internet 80% illétrisme dans la population haïtienne documents souvent inutilisables

14 RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITÉ
ÉVALUATION Quantitative Comptage des médicaments Dates de délivrance des médicaments Score d'observance Bilan immunovirologique + test de résistance Qualitative Auto-évaluation Adapter (cf fiche HAS) Enquête de satisfaction RAPPORT ANNUEL D’ACTIVITÉ

15 evaluation Fiche synthétique auto évaluation HAS 2012 (points forts / points faibles) Evaluation mensuelle (quoi, qui, combien de temps…) Evaluation annuelle (travail éducateur + programme, permet de réajuster) Evaluation quadriennale (permet de voir si le programme a toujours lieu d’exister…) L’évaluation du programme et de l’éducateur peut suivre les items du décret du 31 mai 2013 Les évaluations sont transmises aux tutelles (ARS)

16 Fonctionnement: une Approche Globale
PMI Sécurité Sociale Préfecture Libéraux

17 LES PARTENAIRES: UNE ACTIVITÉ EN RÉSEAU
Hospitaliers Médecine Hémodialyse Maternité Pédiatrie Psychiatrie Pharmacie Non Hospitaliers Médecins des parties française et hollandaise P.M.I. Infirmières de ville Pharmaciens et préparateurs Associations Médecins et ONG d’Haïti Projet inclus dans projet d’établissement

18 IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION
L'ÉQUIPE IMPORTANCE DE LA COMMUNICATION Réunion d’équipe hebdomadaire Participation aux RCP Dialogue permanent Relation non hiérarchisée/respect des rôles) Dossier commun (E-Nadis) Disponibilité des intervenants Interactivités au sein de l’équipe Formation interne en plus des diverses formation Importance du langage commun « tout le monde sait de quoi on parle…. »

19 CONCLUSION Pas assez de communications infirmières sur l’expérience des équipes (oral ou écrit) Le nouveau décret met en avant ce point : déclic ? Manque de conscience de nos compétences…. Valorisation par évaluation extérieure (« Audit » Mme Achart-Delicourt, SFLS, à St Martin) 1) Mise en place d’un réseau Antilles/Guyane 2) Coaching d’équipes

20 MERCI DE VOTRE ATTENTION