Lymphomes, cancers et VIH

Présentation au sujet: "Lymphomes, cancers et VIH"— Transcription de la présentation:

1 Lymphomes, cancers et VIH
DIU de prise en charge globale des personnes vivant avec le VIH/Sida au Burundi et dans la région des grands lacs Juin 2013 – Paramédicaux Guide des paramédicaux – Module 4, chapitre VIII Dr Cédric Arvieux – Université de Rennes 1

2 Objectifs Connaître les principaux cancers liés au VIH
Cancers « sida » Cancers « non-sida » Savoir énumérer les causes de la plus grande fréquence des cancers quand on est VIH+ Connaître les moyens diagnostiques des cancers dans la région des grands lacs Connaître les « diagnostics différentiels utiles » et savoir mettre en œuvre les moyens de les rechercher

3 Introduction Les tumeurs/cancers sont plus fréquents dans la population VIH+ Déficit immunitaire Facteurs de risque > dans la population VIH+ tabac, alcool Virus « IST » : HPV, HHV8, EBV Tumeurs liées au déficit immunitaire « classantes » sida (stade IV) Cancers non classant sida mais plus fréquent chez les VIH+

4 Le risque de cancer à l’époque des traitements antirétroviraux hautement actifs (ARV)
Risque relatif de cancers chez les patients VIH / population générale sans et avec ARV dans les pays industrialisés Type de cancer Risque relatif sans ARV Risque relatif avec ARV Maladie de Kaposi X 239 X 25,3 Lymphome non hodgkinien X 99,3 X 24,2 Rôle des ARVs  Kaposi et lymphomes  Autres cancers Clifford GM et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97 :

5 Les cancers « classant » stade IV
Sarcome de Kaposi (sera vu avec les manifestations dermatologiques) Lymphomes malins Cancer du col de l’utérus

6 Les lymphomes

7 Définition Prolifération maligne monoclonale de cellules lymphoïdes, se développant initialement au niveau des organes lymphoïdes ganglionnaires ou extra-ganglionnaire. Tout organe avec du tissu lymphoïde peut être le siège d'un lymphome

8 Présentation habituellement de type tumeur solide
Lymphomes Présentation habituellement de type tumeur solide Le diagnostic est histologique Il faut faire une BIOPSIE Le type histologique du lymphome conditionne: La présentation clinique Le pronostic Le traitement

9 Diagnostic différentiel dans la région des Grands Lacs ?
TUBERCULOSE !!

10 3% des patients VIH+, à un stade avancé
Lymphomes 3% des patients VIH+, à un stade avancé Habituellement tumeurs de « haut grade » Développement rapide Symptômes non spécifiques: AEG, fièvre, sueurs nocturnes Modes de présentation: adénopathies, splénomégalie, localisation digestive, neurologique, cutanée, médullaire Pays du Sud : diagnostic et TTT difficile d’accès

11 Traitement Polychimiothérapie, plusieurs mois Pronostic
Stade d’avancée de l’infection VIH Etat général du patient 84% survie à 1 an si associé à des ARV si Diagnostic fait et chimio accessible, ça vaut le coup !!

12 Lymphome malin ganglionnaire cervical

13 Lymphome malin ganglionnaire axillaire

14 Lymphome haut grade, uniloculaire

15 Lymphome hodgkinien du palais
Maladie de Hodgkin du palais

16 Lymphome cérébral primitif
Rare 2% des patients VIH+, rare depuis ARV Très mauvais pronostic

17 Taux d’incidence des lymphomes cérébraux primaires, des lymphomes non-hodgkiniens et des maladies de Hodgkin en France 86 100 90 80 70 43 60 Incidence pour patient-années 50 40 30 20 28 10 10 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001-s1 2001-s2 2002-s1 2002-s2 2003-s1 2003-s2* 2004-s1* 2004-s2* 2005-s1* Période Cérébral Autres lymphomes ANRS CO 4, FHDH

18 Mode de présentation clinique/symptômes
Céphalées Déficits neurologiques focaux unique ou multiples, confusion, manifestations psychiatriques, troubles du comportement Crises convulsives (15%)

19 LA TOXOPLASMOSE CEREBRALE!!
Diagnostic différentiel du lymphome cérébral primitif dans la région des grands lacs ? LA TOXOPLASMOSE CEREBRALE!!

20 Diagnostic Les patients en échec d’un traitement anti-toxoplasmique d’épreuve sont considérés comme ayant un lymphome en raison de la difficulté d’obtenir un diagnostic de certitude.

21 Lymphome cérébral primitif

22 Pronostic Intérêt du traitement antirétroviral précoce ? Survie ?

23 Accès généralisé aux ARV : quasiment plus de nouveaux lymphomes/VIH !!
Cohorte européenne multicentrique prospective de patients VIH suivis entre 1994 et 2000 Kirk O et al. Blood 2001; 98: Cohorte EuroSIDA : Évolution de l’incidence annuelle des LMNH

24 Exercice Existe-t-il un moyen de prévenir le le lymphome ? OUI
LE TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL EN TEMPS UTILE ! Chez les asymptomatiques : 350 CD4

25 Les cancers

26 Incidence et taux de mortalité par cancer par âge et par sexe
4 000 Incidence homme Incidence femme Mortalité homme Mortalité femme 3 000 Taux pour personnes-années 2 000 1 000 20 30 40 50 60 70 80 90 Age 40-44 ans : 186,3 H et 267,3 F (/ PA) France, 2000, Francim

27 Étude des cancers chez les patients VIH+ en France (2005 ?)
120 100 80 60 40 20 Hommes Femmes LNH Kaposi Poumon Anus Cutané NM Hodgkin Foie ORL Sein Col 691 signalements, 670 avec documentation, 674 tumeurs et 183 décès 538 chez 534 hommes et 136 chez 136 femmes (attendus environ H 246 et F 76)

28 Cancer du col

29 Cancer du canal anal

30 Au Total… L’incidence des cancers chez les patients VIH est très supérieure celle observées dans la population générale ! Anal (x 40 à 100) HPV Hodgkin (x 10 à 30) EBV Vulve et vagin HPV (x 20) HPV Foie (x 7) HCV, HBV Poumon et ORL (x 2 à 3) Tabac, HPV? Mélanome (x 2) soleil Etc…. (x 2) Sans oublier LMNH EBV Kaposi HHV8 Col HPV

31 Ce qui est important quand les moyens de prise en charge sont limités !
Beaucoup de cancers peuvent être prévenus Arrêt du tabac Pas trop d’alcool : <3 verres/j H et <2 /j F Pas du tout si hépatite associée Vaccin contre l’hépatite B  8 doses : 2 doses M0 M1 M2 M6 Surveillance gynécologique/an et traitement précoce des dysplasies Rôle Du déficit immunitaire De l’âge Importance DU TRAITEMENT ANTIVIRAL

32 Conclusion (1) Maladie de Kaposi lymphome Diagnostic facile
Stade IV OMS ARV impératif : peut être le seul TTT lymphome diagnostic difficile +/- pas de TTT

33 Conclusion (2) Cancers Plus fréquents Prévention à développer
Dépistage dysplasie du col tous les ans  créer « filière » gynéco Pas de tabac Arrêt alcool si hépatite active Vaccination hépatite B et TTT combiné VIH/VHB

34 Atteinte des objectifs = évaluation de l’enseignant !
Quels sont les principaux cancers « classant Sida » ? Quels sont les diagnostics différentiels utiles : Lymphome cérébral primitif ? Lymphome ganglionnaire ? Quels sont les moyens diagnostiques des cancers ? Pourquoi voit-on plus de cancers chez les patients VIH + Comment prévenir certains cancers ?

35 Murakoze !