IRM DES PARALYSIES FACIALES PERIPHERIQUES

Présentation au sujet: "IRM DES PARALYSIES FACIALES PERIPHERIQUES"— Transcription de la présentation:

1 IRM DES PARALYSIES FACIALES PERIPHERIQUES
E. MENIF Université Virtuelle de Tunis 2009 Service d’Imagerie Médicale Hôpital la Rabta

2 Éliminer les causes chirurgicales
Introduction Diagnostic positif : Clinique Électrophysiologique Difficultés du diagnostic topographique et étiologique Rôle de l’imagerie : IRM Éliminer les causes chirurgicales

3 PFP : déficit du territoire facial musculaire supérieur
→ atteinte NF homolatéral sur son trajet entre l’origine nucléaire et la terminaison intra- parotidienne

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7 NVS NVI Cervelet NF NC

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9 ETIOLOGIES PFP PFP d’origine nucléaire PFP inflammatoire / infectieuse
PFP tumorale PFP traumatique

10 PFP d’origine NUCLEAIRE
L’IRM est le seul examen qui en permet le diagnostic PFP gauche→ SEP PFP bilatérale → AVC Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases

11 PFP inflammatoire / infectieuse
Œdème endoneural résultant d’une rupture de la barrière hémato-neurale, traduisant une dégénérescence Wallérienne.

12 P.F à frigoré : valeur pronostique de l’IRM?
Existe-t-il des corrélations entre les données de l’imagerie et le Pronostic de la PF? -Intensité de la PDC -Siège de la PDC -Evolution des images dans le temps Radiology 2004

13 P.F à frigoré : indications de l’IRM (SFORL)
- PF qui ne récupère pas après 3 mois - Association PF - surdité - PF récidivante - Indication de décompression du VII

14 Indications de la décompression du VII
- Malgré un traitement bien conduit (corticoïdes-aciclovir) - Absence de toute récupération clinique - Dénervation sup à 90% à l’ENG du début(5°-7°j) et du 14° jour - Hypersignal à l’IRM

15 Prise de contraste physiologique :
Ganglion géniculé Portion tympanique proximale : distribution des espaces périneuraux qui débutent après le ganglion géniculé  vaisseaux périneuraux dépourvus de barrière hématoneurale

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17 Jamais de PDC : Segment intra-méatal distal
Segment intra-labyrinthique

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19 PFP tumorale IRM : Caractérisation tumorale Topographie rapports

20 Neurinome Tumeur la plus fréquente
Topographie / extension le long du nerf

21 TDM : Bilan osseux : élargissement et érosion canalaire
Pneumatisation pétreuse Déhiscence canalaire

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23 Hémangiome Ganglion géniculé +++ Hypersignal T2
Prise de contraste intense, progressive

24 Lyse périlésionnelle calcifications TDM

25 TUMEURS DE LA PAROTIDE+++
Patient de 68 ans : hypoacousie + PFP

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27 Infiltrations périneurales
 Tous les territoires innervés par le facial et ses branches collatérales sont à explorer lors du bilan d’une paralysie faciale persistante.

28 Difficulté de l’imagerie : trajet long (+++) du NF exocrânien + ses branches terminales
Supérieure temporo-faciale Inférieure cervico-faciale

29 Les différentes anastomoses nerveuses du facial expliquent la diffusion périneurale de proche en proche pouvant en imposer pour une atteinte de la base du crâne ou une méningo-radiculite métastatique A : VII et V2 par Nf grand pétreux (FPP) ; B : VII et V3 par la corde du tympan et Nf petit pétreux ; C : VII et IX par l’anse de Haller (en dedans du trou stylomastoïdien ; D : VII et X (fosse jugulaire)

30 Méningo-radiculite métastatique

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32 PFP post-traumatique TDM : Le trajet de la fracture → le canal facial
Compression nerveuse par une esquille osseuse Ne visualise pas directement le nerf 

33 TECHNIQUES Exploration large
Coupes fines à forte pondération T2 (CISS 3D) Séquence en contraste spontané Injection de Gadolinium +++

34 CONCLUSION IRM : 1ère intention (SFR / SFORL 2007)
Diagnostic de nature Elément topographique déterminant pour la décision thérapeutique. Arguments pronostiques. L’adoption de techniques adaptées à chaque pathologie.