Erythème Noueux Ahmed Ben Lallahom – Service Anesthésie Réanimation – Hopital Pitié Salpetriere.

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1 Erythème Noueux Ahmed Ben Lallahom – Service Anesthésie Réanimation – Hopital Pitié Salpetriere

2 Généralités  Hypodermite nodulaire  Nouures douloureuses (jambes). Les nouures sont des élevures fermes à la palpation, pleines, non fluctuantes, profondes, de surface érythémateuse ou de couleur normale. Elles sont caractérisées  histologiquement : inflammation aiguë de la jonction dermo- hypodermique et des septums inter lobulaires de la graisse hypodermique, évoluant sans nécrose ni séquelles.  +++ la femme entre 25 et 40 ans.  Le ratio F/H est de 5/1.

3 Evolution  Phase prodromique (3-6 j) : fièvre, des douleurs articulaires/abdominales, rhinopharyngite.  Phase d'état (1-2 j) : -Les nouures 1-4 cm (jambes et des genoux, cuisses et des avant-bras). -Douloureuses spontanément cette douleur exacerbée par l’orthostatisme, parfois œdème déclive. -Chaudes et fermes à la palpation, mobiles par rapport aux plans profonds.  Une évolution régressive (10 j ) aspects contusiformes bleus et jaunâtres, vers la disparition intégrale sans séquelles. Un érythème noueux ne comporte jamais de nécrose, d'ulcérations ou de cicatrices. Evolution par poussées :aspect polymorphe avec des nouures d'âges différents.

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5 Diagnostics différentiels  Erysipèle ( 1 seule lésion )  Arthrite  Hypodermites subaiguës ou chroniques

6 Diagnostic étiologique  1/ Strepto B  2/ Sarcoidose ( Sd Lofgren : ADP mediastinele + arthralgie )  3/ Tuberculose  4/ Yersiniose  5/ Grossese  6/Medicamenteuse: l'aspirine, les sulfamides, les contraceptifs œstroprogestatifs  7/ Autre : entéropathie inflammatoire chronique, viroses ( Hep B,C, MNI, B19 ), Hémopathie maligne

7 Traitement  Repos  AINS  Colchicine  MAIS SURTOUT RECHERCHE & TRAITEMENT ETIOLOGIQUE