Sous titre de la présentation

Présentation au sujet: "Sous titre de la présentation"— Transcription de la présentation:

1 Contamination des implants d’ostéosynthèse au bloc opératoire : mythe ou réalité?
Sous titre de la présentation Christophe Lambert -Priscille De Boisset – CHMS Chambery, France.

2 .

3 Problématique : fixateur externe
Neuf ou usagé ? Neuf ou usagé?

4 Problématique : vis d’ostéosynthèse
Neuf ou usagé?

5 Problématique : plaque à fémur
Neuf ou usagé?

6 Votre avis … jamais utilisé ?
Tu t’en poses des questions!!! Votre avis … jamais utilisé ?

7 Différentes réponses : bloc opératoire
Non … je ne crois pas ! MDR !

8 Différentes réponses : pharmacien stérilisation
J’ai un doute! C’est inacceptable ! Mais pourquoi cette question ?

9 Différentes réponses : fabricant

10 Si cela existe … faut-il un contrôle lors de chaque traitement en stérilisation ?

11 Quelle méthode de contrôle du lavage ?

12 Utilisation d’une Méthode de détection de protéines : One life DETECT
Méthode de Bradford / Méthode semi quantitative

13 Protocole d’utilisation One life DETECT
1- Immersion 5 min. colorant 2 min. révélateur Durée totale 10 min. 2- Rinçage 3- Interprétation

14 Marquage des protéines
Matériel et méthode Bloc Opératoire Réception-tri Ostéosynthèse : 14 interventions Vis + plaques Marquage des protéines Immersion OneLife DETECT: Colorant : 5 minutes Révélateur : 2 minutes Rinçage à l’eau Observation Question : prétraitement ou pas ? Normalement oui car disposées sur la table d’ITV Lavage Si positif à la 1ère observation

15 Résultats 4 / 2429 4 / 14 14 Nombre d’ostéosynthèses observées
(interventions) Nombre d’implants souillés / nombre total d’implants Nombre de procédures présentant un implant souillé 14 4 / 2429 (0,16%) 4 / 14 (28%) Le 1er résultat est un % faible mais existant Le 2nd est plus réaliste de la fréquence d’occurrence de survenue de cet événement

16 Discussion A Quelle(s) réflexion(s) nous conduisent ces résultats?

17 Discussion Méthodes de lavage sont-elles appropriées pour le nettoyage d’implants souillés? R: QP annuelle Quelle est la valeur de protéines résiduelles acceptable? R: aucune car implants Méthodes de lavage appropriées : a priori ok car QP annuelle des LD Protéines résiduelles : zéro tolérance par implants Cibler les implants souillés : On va pas s’emm… pour 4 vis sur Il suffirait de jeter les implants essayés. Doit-on rechercher et cibler les implants souillés ?

18 Méthodes de lavage adaptées aux implants (1) ?
Pour chaque type support:  5 séries de 10 vis Souillure 10 µl sang humain Séchage 2 h Support n°1 Support n°2 LAVEUR DESINFECTEUR Détection protéique One Life DETECT (1) Evaluation de la présence de souillures protéiques sur les implants d’ostéosynthèse après nettoyage en laveur-désinfecteur P. De Boisset, M. Le Maout, P. Bourron, C. Lambert, G. Rabatel – JNES 2018

19 Méthodes de lavage adaptées aux implants (1) ?
Rack avec couvercle (nombre de vis positives) Rack avec tapis de silicone (nombre de vis positives) Observation à la loupe OneLife DETECT Série 1 3 2 1 Série 2 4 5 8 Série 3 6 7 Série 4 Série 5 Le lavage des vis d’ostéosynthèse n’est pas satisfaisant avec les méthodes employées Evaluation de la présence de souillures protéiques sur les implants d’ostéosynthèse après nettoyage en laveur-désinfecteur P. De Boisset, M. Le Maout, P. Bourron, C. Lambert, G. Rabatel – JNES 2018

20 Existe-t-il un taux de protéines résiduelles acceptable?
Instrumentation : Pr ISO : 2018 Niveau acceptable : 3 µg/ cm2 Niveau alerte : 6,4 µg / cm2 94-091 Contamination bactérienne < 1000 UFC/implant Endotoxines < 20 UI/implant TOC < 0,5 mg/ implant HTM 01-01 Niveau acceptable : 5 µg/ instrument

21 Existe-t-il un taux de protéines résiduelles acceptable?
Analyse de risque selon : Type de contaminants Forme de l’implant et accessibilité au nettoyage 94-091 Contamination bactérienne < 1000 UFC/implant Endotoxines < 20 UI/implant TOC < 0,5 mg/ implant Et pour les implants livrés non stériles ? Recommandations pour le retraitement ? (ISO 17664)

22 Faut-il mettre en place un contrôle des implants ?
Contrôle visuel (microscope) Temps opérateur Cout investissement Méthode One life DETECT Facile à mettre en œuvre Destructrice mais avant lavage Délai rapide (10 min.) Permet nettoyage manuel ciblé avant LD inefficace

23 Conclusions Les vis d’ostéosynthèse inutilisées sont souillées dans près de 30% des interventions Les procédés et pratiques de nettoyage en Laveur Désinfecteur sont insuffisantes pour des vis souillées Sécurité des patients : Déclaration ou élimination vis souillées au bloc opératoire Utilisation exclusive de vis stériles à UU Détection en routine des implants souillés Utilisation de vis stériles à UU car pas de risques de souillures ce qui n’est pas forcément le cas des DM neuf (H. Ney, SSSH 2017) Elimination des vis souillées au bloc tu feras Vis stériles à UU tu utiliseras Implants souillées tu rechercheras

24 Sinon …

25 Merci pour votre attention