Un cas rare de chorio-rétinite à Cryptocoque sur primodécouverte VIH au stade SIDA A rare case of cryptococcal chorioretinitis in HIV diagnosis at the.

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1 Un cas rare de chorio-rétinite à Cryptocoque sur primodécouverte VIH au stade SIDA A rare case of cryptococcal chorioretinitis in HIV diagnosis at the stage of AIDS C. HENRIOT 1, M. KHELIOUEN2 ,L.TOKO2 , E. THOMAS2 B. DELEMAZURE2 , F. BENJELLOUN2 1. CHU Besançon Université de Franche-Comté 2. CHR Belfort

2 Histoire de la maladie Antécédents : Homme, 20 ans
Originaire du Mexique, en France depuis 3 semaines Antécédents : 1 épisode d’ infection urinaire à 18ans Infection pulmonaire avec candidose buccale récente Consulte aux Urgences : AEG +++ ( - 9kgs en 1 mois) Episode fébrile à 39° Céphalées bitemporales Rougeur conjonctivale et diplopie horizontale

3 Examen Ophtalmologique 1/3
Signes fonctionnels depuis 1 mois : Diplopie horizontale BAV bilatérale Strabisme convergent Baisse d’acuité visuelle de loin : OD : 8/10è +0,25, p2 OG : 6/10è, p2 Tonus oculaire et examen du segment antérieur normaux

4 Examen Ophtalmologique 2/3
Bilan orthoptique : Limitation abduction de l’ OD ne dépassant pas la ligne médiane Lancaster : Paralysie du VI bilatérale (OG >OD)

5 Examen Ophtalmologique 3/3
Fond d’œil : Nodules blancs-jaunes sous rétiniens bilatéraux

6 Angiographie à la fluoresceine (pRÉCOCE)

7 Angiographie à la fluoresceine (intermÉdiaire)
1,40mn 2,10mn Zones diffuses d’hypofluorescence profonde sans diffusion

8 Angiographie à la fluoresceine (intermÉdiaire)
OD 3mn 3mn30 De manière bilatérale

9 Angiographie à la fluoresceine (tardive)
14mn Diffusion tardive des lésions

10 ICG Lésions bilatérales diffuses 30s 30s 10mn

11 ICG Hypofluorescentes à tous les temps de l’ examen 15mn

12 Explorations diagnostiques
Bilan de MST : Sérologie VIH 1 + confirmée par Western Blot Lymphopénie sévère (CD4 : 2/mm3) Charge virale à copies/ml Sérologies de maladies opportunistes négatives VHB, VHC,Toxoplasmose, Syphilis, CMV ancienne Bilan bactériologique PL et hémocultures + à Cryptoccocus Neoformans multi sensible Bilan radiologique (Scanner cérébral/TAP et IRM cérébrale) Pas d’anomalies significatives

13 Traitement Trithérapie antirétrovirale
Traitement antiparasitaire initial : AMPHOTERICINE B FLUCYTOSINE COTRIMOXAZOLE

14 EVOLUTION 1/4 J15 : Lésions aspécifiques du FO
Hémorragies rétiniennes en nappe au pôle postérieur

15 EVOLUTION 2/4 M3 : Amélioration globale (FO, Angiographie, ICG, Lancaster)

16 EVOLUTION 3/4 M3 : Mais… Apparition d’un flou visuel bilatéral
AV < 1/10 FO : Pâleur optique révélant une atrophie optique séquellaire

17 EVOLUTION 4/4 Confirmée par les potentiels évoqués visuels
Allongement du temps de latence Diminution de l’ amplitude de l’ onde p100

18 DISCUSSION Pathologie peu décrite dans la littérature :
Marquée par l'évolution rapide vers le décès du patient atteint Confirmation histologique post-mortem de la contamination oculaire par Cryptococcus Neoformans

19 CONCLUSION Infection oculaire rare sur terrain immunodéprimé au pronostic très péjoratif Espérance de vie Retentissement fonctionnel Thérapeutiques Codifiées Avec effets secondaires non négligeables Sans garantie sur séquelles Nécessite : Diagnostic précoce devant tout troubles visuels non isolés chez un patient au stade SIDA Suivi rapproché et à moyen terme