Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

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2 Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange
Introduction Neuroborreliose de Lyme Infections du système nerveux avec Synthèse intrathécale d’anticorps anti-borrelia burgdorferi. Difficultés diagnostic biologique Test positif que dans 90% des patients avec infection établie. Test négatif au début. Erreurs en excès de diagnostic de maladie de Lyme neurologique Diagnostic sur ensemble Arguments cliniques (exposition symptomatologie) Biologiques Pléïocytose LCR Premières description 1922 Garin et Bujadoux. méningoencéphalite, radiculopathie sensitive douloureuse et paralysie du deltoïde Mois 3 d'un ECM. 1941, Bannwarth méningoradiculite chronique douloureuse sensitivo-motrice. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

3 Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange
Epidémiologie Fréquence manifestations neurologiques de 11% à 15 % (USA), Atteinte Neurologique varie selon le stade 91% phase 2aire (durée ≤ 6 mois). Moins de 9% phase 3aire (durée 6 mois à 9 ans). Manifestations périphériques les plus fréquentes Contexte ≈ 40% souvenir de la morsure, ≈ 50 à 80% ont eu un ECM ≈ 40% ont souffert d’arthralgies 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

4 Atteintes périphériques
Phase primaire Pas de manifestation neurologique périphérique. Phase secondaire Environ 15% des patients Méningoradiculite Méningite lymphocytaire chronique, Atteinte des nerfs crâniens (50%), paralysie faciale périphérique, souvent bilatérale, autres nerfs crâniens, Atteinte radiculaire douleur importante et résistante. dans le territoire du dermatome mordu. hypoesthésie, déficit, aréflexie de la racine touchée Méningoradiculite Méningite lymphocytaire chronique, centaine d’éléments . synthèse intrathécale d’Ig contre Borrelia burgdorferi . Atteinte des nerfs crâniens, 50% des patients paralysie faciale périphérique, souvent bilatérale, autres nerfs crâniens (III, IV, V, VI, VIII) Atteinte radiculaire douleur importante et résistante. dans le territoire du dermatome piqué. hypoesthésie, déficit sensitivo-moteur, aréflexie de la racine touchée 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

5 Atteintes périphériques
Autres manifestations (liens discutés). polyneuropathie, polyradiculonévrite, plexopathie, Parsonage et Turner, mononeuropathie multiple. Phase tertiaire Fréquence 5% à 36 % Délai 10 mois. Polyneuropathie distale, symétrique, axonale, peu douloureuse. Caractéristiques douleurs radiculaires, Méningite rare. Acrodermite atrophiante fréquente Syndrome du canal carpien jusqu'à 25% 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

6 Atteintes périphériques
Electrophysiologie Anomalies axonales distales Possibilité d’atteinte proximale, radiculaire. Rares observations de polyradiculonévrites aiguës démyélinisantes . Cadre approchant Paralysie toxique par morsure de tique, Neuropathies périphériques secondaires à des piqûres d’arthropodes, non liées à la maladie de Lyme 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

7 Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange
Atteintes centrales Phase primaire Encéphalopathie mineure. Association atteinte radiculaire, cérébelleuse ou myélite. Phase secondaire Encéphalite ou encéphalomyélite avec méningite lymphocytaire, neuropathie crânienne (paralysie faciale), atteinte radiculaire. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

8 Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange
Atteintes centrales Phase tertiaire Encéphalopathies chroniques Méningoencéphalomyélite Myélite Tableaux pouvant rarement mimer une sclérose en plaques. Anomalies cognitives mineures Mémoire, fonctions associatives Manifestations dépressives mineures, Céphalées, fatigue, troubles du sommeil, Arguments para cliniques LCR: intérêt de sécrétion intrathécale d’anticorps L’IRM: souvent normale; anomalies non spécifiques Symptômes non spécifiques et liquide céphalo-rachidien normal Diagnostic incertain. Divers : Atteinte cérébelleuse, épilepsie, chorée, démence, HTIC, vascularite. Pas de recommandation d’un traitement antibiotique additionnel. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

9 Manifestations psychiatriques
Lien épidémiologique en zone de forte endémie. Observations et petites séries non contrôlées Fréquence des manifestations dépressives et d’irritabilité Et diverses : attaque de panique, manie, délire paranoïaque, troubles de la pensée, hallucinations, catatonie, anorexie mentale, comportement obsessif compulsif, labilité émotionnelle, troubles de la personnalité, tableaux de type schizophrénique. Anomalies sur l'électroencéphalogramme, le liquide céphalo-rachidien ou l'imagerie cérébrale. Traitement antibiotique efficace si infection active. Nécessité d’études plus systématiques des anomalies du liquide céphalo-rachidien Pas d’intérêt de détection systématique de la maladie de Lyme. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

10 Conduite et éléments diagnostics
Diagnostic sur ensemble d’arguments cliniques et biologiques Contexte Zone d’endémie, Morsure de tique, Éruption, Prudence tests sérologiques dans les zones non endémiques. Pas de recherche systématique Formes tardives : Antécédent de manifestations précoces de maladie de Lyme. ELISA + n'indique qu'un contact. Synthèse intrathécale d’anticorps anti-borrelia est le meilleur indicateur. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

11 Critères Dg - Erreurs fréquentes
Diagnostic certain : Morsure de tique dans un milieu endémique, Histoire neurologique compatible sans autre cause trouvée, Et au moins un critère : ECM ; Lymphocytome ; Séroconversion ou augmentation anticorps anti-borrelia burgdorferi ; Synthèse intrathécale d'anticorps anti-borrelia burgdorferi ; Anomalie typique de maladie de Lyme dans deux autres organes ; Preuve de la présence de la borrelia. Erreurs diagnostiques Patient interprété comme ayant une maladie active / persistante parce que: Sérologie positive au début, Sérologie, PCR +, symptômes non spécifiques persistants après traitement ; Patient interprété comme n'ayant pas de Lyme neurologique parce que : Absence d'histoire de morsure de tique ; Sérologie, PCR négatives ; LCR normal. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange

12 Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange
Conclusions Manifestations neurologiques et psychiatriques de la maladie de Lyme sont plus fréquentes lors de la phase secondaire que lors de la phase tertiaire. A la phase secondaire : L’infection active est objectivable (anomalies du liquide céphalo-rachidien, tests bactériologiques). Méningoradiculite douloureuse, encéphalite et encéphalomyélite, manifestations dépressives constituent les manifestations les plus caractéristiques. Le diagnostic doit être porté sur des arguments cliniques, épidémiologiques et biologiques. La réponse au traitement est le plus souvent bonne. A la phase tertiaire : Manifestations dont le lien avec l’infection initiale est plus incertain. Polyneuropathies axonales distales et encéphalopathies tardives sont les manifestations les plus fréquemment discutées. 16e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Aspects neurologiques et psychiatriques – A. Créange