Aider à soulager différents symptômes

Présentation au sujet: "Aider à soulager différents symptômes"— Transcription de la présentation:

1 Aider à soulager différents symptômes

2 Dyspnée – difficultés respiratoires - toux
Hoquet Nausées - Vomissements Constipation/diarrhées

3 Dyspnée – difficultés respiratoires - toux
Définition: expérience subjective d’inconfort respiratoire ≠ Tachypnée Saturation O2 Le ressenti du malade prime -> si le malade n’exprime pas de plainte, le laisser tranquille

4 Déterminer la cause Fibrose Ganglions
Faiblesse des muscles respiratoires Lymphangite carcinomateuse Tumeur BPCO I.C., arythmie, Épanchement péricardique Métastases Mésothéliome Epanchement pleural EP, atélectasie Pneumonie organisée Faiblesse diaphragmatique Ascite Anémie, urémie, anxiété

5 Causes multiples

6 Que faire - 1? Ecouter le malade et les proches, le(s) rassurer
Positionner confortablement le malade Assurer un apport d’air frais Rechercher - cliniquement - et traiter les causes traitables O2 (si disponible) en fonction des symptômes pas de la Sat 02

7 Aider à soulager différents symptômes_1
Que faire - 2? Morphine per os: Si «naïf» de morphine: 5 mg/4h ; si néc. augmenter par paliers de 30% Si déjà s/morphine:  de 30% et augmenter par paliers de 30% Aider à soulager différents symptômes_1

8 Toux Causes facilement identifiables et traitables:
Infection des voies respiratoires Asthme/BPCO Sinusite Candidose bouche et œsophage Reflux gastro-œsophagien

9 TTT si pas de cause identifiable
Codéine: 30 mg 4x/j Morphine per os 2.5 – 5 mg 4x/j

10 Hoquet Causes: Distension gastrique
Tumeur du foie / abcès sous-phrénique Constipation/rétention urinaire Tumeur cérébrale Corticoïdes Insuffisance rénale, hyponatrémie

11 Hoquet: traitement Métoclopramide (Primpéran®) 10-20 mg 3x/j
Nifédipine (Adalate®) 5 mg 3x/j Chlorpromazine (Largactil®) 25 mg au coucher

12 Nausées - Vomissements

13 Nausées - Vomissements - Traitement
Moment Médicament(s) D’emblée Métoclopramide (Primpéran®) 10 mg 4x/j p.o. ou s/cut Si inefficace ≥ 24-48h Idem + Dexaméthasone 10 mg 4x/j p.o. ou s/cut Si inefficace ≥ 24-48h supplémentaires Halopéridol (Haldol®) 3x 0.5 mg/j p.o. ou s/cut ou Chlorpromazine (Largactil®) 25mg 3x/j p.o. ou s/cut

14 Constipation - diarrhée
Définition de la constipation:

15 Constipation Causes:

16 Constipation Examen(s):

17 Traitement – Règles générales
Interroger le malade…. Examiner le malade, y compris TR Tenter de déterminer la/les cause(s) de la constipation

18 Traitement – Règles générales
 apport liquidien (per os !)  apport de fibres/fruits Repas fractionnés – éviter odeurs +++ Si possible,  mobilité (lever le malade) Faciliter l’accès aux WC Créer un WC « confortable »

19

20 Traitement spécifique - 1
TTT par opioïdes, antidépresseurs ( ~100% des malades s/opioïdes sont constipés) Laxatif [d’emblée] 1er choix lactulose (= Duphalac®) 3 x ml/j Év. macrogol (= Forlax®) ☠ danger de fécalome Pas de séné, de bisacodyl (?)

21 Traitement spécifique - 2
Obstruction intestinale Hypercalcémie Hypokaliémie Envisager chirurgie Hydratation iv, furosémide iv KCl: DiffuK®, Kaleorid® (éviter KCl iv – voie centrale)

22 Diarrhée Définition: passage (+/- incontrôlé) de > 3 selles non formées / 24h Causes: Excès de laxatifs Séquelles de radiothérapie et chimiothérapie Infection : bactérienne/parasitaire, virale, II° TTT AB «Fausse diarrhée» = évacuation par regorgement en amont d’un obstacle: tumeur, fécalome

23 Diarrhée Poser le diagnostic: Interroger le malade et ses proches
Examiner le malade: palpation abdominale, bruits intestinaux, si néc, toucher rectal Examiner les selles: odeur, aspect sanguinolent ? Purulent ? Si possible et indispensable: Rx abdomen (niveaux ?), labo

24 Diarrhée 1/ Principes de traitement, généraux:
Inciter le malade à boire +++ et à manger par petites portions (riz, pain, bananes, yaourts) – év. Hydratation parentérale Hygiène générale: lavage des mains, utilisation des latrines, sinon lavage abondant du vase de lit, laver les draps/pagnes/habits souillés Hygiène locale: laver la région anale, la protéger avec de la vaseline

25 Diarrhée 2/ Principes de traitement médicamenteux:
Lopéramide 2 mg: 2 cp immédiatement puis 1 cp après chaque défécation, max 16 mg/j (= 8 cp) + si néc. Codéine 30 mg 4x/j Si inefficace: morphine 5 mg 6x/j per os (si le malade est déjà s/morphine, majorer la dose de base de 30%)

26 Diarrhée 3/ Si suspicion de diarrhée infectieuse:
Ciprofloxacine 2x 500 mg/j, ou Cotrimoxazole (800/160) 2x 1cp/j Metronidazole 4x500 mg/j

27 These resources are developed as part of the Integrate 2 project Rwanda, whose goal is to strengthen and integrate palliative care into national health systems through a public health primary care approach Acknowledgement given to Cairdeas International Palliative Care Trust for their preparation and adaptation part of the teaching materials for the Palliative Care Toolkit training with modules as per the Training Manual can be used as basic PC presentations when facilitators are encouraged to adapt and make contextual