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Publié paraymen nasri Modifié depuis plus de 5 années
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BPCO Définition, diagnostic Nicolas Roche, Hôtel-Dieu, Paris
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Définition
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Maladie : -qui peut être prévenue et traitée, -caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale* et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés**. ATS-ERS 2004, GOLD 2006 * : élément non inclus dans la définition SPLF 2003 ** : le tabac avant tout Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition
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Maladie : -qui peut être prévenue et traitée, -caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale* et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés**. ATS-ERS 2004, GOLD 2006 * : élément non inclus dans la définition SPLF 2003 ** : le tabac avant tout Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition
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Histoire naturelle de la BPCO Fletcher, Oxford University Press 1976 VEMS = volume expiratoire maximal par seconde
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Précisions BPCO – Définition fonctionnelle respiratoire = obstruction bronchique chronique Bronchite chronique : – Définition clinique : toux productive au moins 3 mois/an sur au moins 2 années consécutives – Peut être simple (sans obstruction bronchique) ou obstructive – Ne fait partie de la BPCO que si il y a d’obstruction bronchique (1 malade/2) Emphysème : – Définition anatomique : destruction des alvéoles – Ne fait partie de la BPCO que si obstruction bronchique (cas le plus fréquent)
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Tabagisme (85 %) * Bronchite Chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive Emphysème Insuffisance Respiratoire Chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive SPLF Rev Mal Respir 2003 * Autres causes : polluants professionnels, fumées domestiques …
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Diagnostic BPCO = VEMS / CV < 70 % Post-bronchodilatateur Contrôle qualité
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Exploration fonctionnelle respiratoire Diagnostic positif Diagnostic différentiel Diagnostic de sévérité – Tests fonctionnels complémentaires Appréciation du pronostic Suivi de l’évolution
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Classification
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Diagnostic clinique ? Symptômes ? Terrain ?
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Apparition tardive des symptômes de BPCO 100 30 VEMS (% théorique) sévères légers symptômes Axe de progression asymptomatique 50 Adapté de Sutherland et al. NEJM 2004 80
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Profil du patient BPCO Homme ou femme Agé de plus de 40 ans Fumeur ou ancien fumeur (> 10 paquet-années) +/- – Essouflement – Toux, expectorations © Calverley
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Maladie : -qui peut être prévenue et traitée, -caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale* et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés**. ATS-ERS 2004, GOLD 2006 * : élément non inclus dans la définition SPLF 2003 ** : le tabac avant tout Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition
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SPLF, FMC BPCO, Module D
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BPCO Tabac Aérocontaminants Susceptibilité génétique Atteinte respiratoire Atteinte systémique Dénutrition Dysfonction musculaire Anémie Ostéoporose Dépression Cardio-vasculaire Exacerbations Dyspnée Intolérance à l’exercice Handicap Obstruction bronchique Distension Echanges gazeux Inflammation, Stress oxydant, protéases Destruction / réparation Remodelage Inflammation, stress oxydant Désordres humoraux Décès Recours aux soins
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Index BODE Celli, NEJM 2004 Quartiles 10-2 23-4 35-6 47-10 BODE VEMS
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Maladie : -qui peut être prévenue et traitée, -caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale* et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés**. ATS-ERS 2004, GOLD 2006 * : élément non inclus dans la définition SPLF 2003 ** : le tabac avant tout Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition
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Objectifs du traitement Prévenir l’aggravation Soulager les symptômes Améliorer la tolérance à l’exercice Améliorer la qualité de vie Prévenir et traiter les complications Réduire la mortalité
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Prise en charge thérapeutique
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Maladie : -qui peut être prévenue et traitée, -caractérisée par : une obstruction chronique des voies aériennes non complètement réversible habituellement progressive associée à une réaction inflammatoire anormale* et à des conséquences systémiques en réponse à des toxiques inhalés**. ATS-ERS 2004, GOLD 2006 * : élément non inclus dans la définition SPLF 2003 ** : le tabac avant tout Bronchopneumopathie chronique obstructive : définition
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