Myomectomie par cœlioscopie

Présentation au sujet: "Myomectomie par cœlioscopie"— Transcription de la présentation:

1 Myomectomie par cœlioscopie
Léa Rossi Cours de DES Décembre 2012

2 Indications TTT chirurgical :
Symptomatologie due aux myomes résistante au traitement médical (ménométrorragies, compression vésicale ou digestive, douleurs pelviennes) FCS ou accouchement prématuré liés au fibromes Infertilité (composante intracavitaire) Souhait de la patiente: conservation utérine nombre de myomes raisonnable, ou quelques prédominants

3 Indications Par cœlioscopie:
Sous-séreux ou interstitiel non résécable par hystéroscopie (type 2, mur<5mm, taille> 4cm) < 3 myomes Taille < 8 cm RPC CNGOF 2011

4 Technique Repérage: cornes utérines…
Incision: en regard jusqu’à la capsule du myome (crochet monopolaire) Dissection: dans le bon plan, traction divergente sur le myomètre, énucléation Extraction: morcellation (pas de doute diagnostique) ou minilaparotomie ou colpotomie postérieure

5 Technique Suture: Energie: Anti-adhérentiel RAPIDE pour l’hémostase
Monobrin sur la séreuse Pro-inflammatoire Energie: Eviter la coagulation, préférer la rapidité et la suture (vascularisation++, cicatrisation) produits hémostatiques Crochet monopolaire: moins de coag, traction sur fibrome Anti-adhérentiel

6 Bénéfice/Risque par rapport à la laparotomie
Douleurs post-op, durée d’hospitalisation, adhérences, pertes sanguines Taux de grossesses identique Durée opératoire Qualité de la suture, rupture utérine Localisation antérieure ou cornuale: suture plus difficile, laparoconversion si chirurgien non entréné Postérieure: dissection plus difficile

7 Précautions Cartographie écho +/- IRM
Information: récidive, rupture utérine Analogue GnRH (+ tibolone) si Hb<8g ou taille>7 cm RAPIDITE du geste: EXPERIENCE de l’opérateur