Risques de radioexposition liés à l’utilisation de rayons X

Présentation au sujet: "Risques de radioexposition liés à l’utilisation de rayons X"— Transcription de la présentation:

1 Risques de radioexposition liés à l’utilisation de rayons X
RP RF RX RD RT Rayonnement primaire (RP) Le + intense provenant du tube à RX Éviter de mettre les mains dans le faisceau! Rayonnement transmis (RT) Rayonnement diffusé (RD) Provient des objets irradiés par le faisceau primaire De moindre intensité Rayonnement de fuite (RF) Provient de la gaine du tube à RX Ex: Scopie de 60 sec à 80 kV, 2mA (120 mAs) 20 mGy/min à la zone d’entrée de la main limite de dose atteinte en 25 min de travail!

2 Le rayonnement diffusé provient de l’interaction du rayonnement primaire avec la matière
de première diffusion de deuxième diffusion Matière diffusante Équipement de collimation réduisant le champ Le patient Les accessoires, la table, mur de la pièce Variation en fonction de E (kV) et intensité du rayonnement (mA), distance foyer-zone d’entrée Surface de la zone d’entrée RX  = 90° 

3 La protection doit prendre en compte le RP, RD et RF
L’irradiation de l’opérateur est particulièrement importante lorsque : Proche de la zone d’entrée du faisceau objet épais champ large Situé près du foyer RX La protection doit prendre en compte le RP, RD et RF

4 Evaluation des risques et des doses
Service de radiologie ( ) Service de radiologie (2005) 26 % personnel reçoit une dose voisine du bruit de fond 57 % inférieure à 5 mSv 16,5 % comprise entre 5 et 20 mSv 0,5 % comprise entre 20 et 50 mSv Entre 1995 et 2000: dose max entre 15.2 et 65 mSv A partir de 2000: Dose max entre 7.4 et 3.8 mSv

5 Evaluation des risques et des doses
Service de cardioradiologie ( ) Service de cardioradiologie (2005) 33 % personnel reçoit une dose voisine du BF 55 % inf à 5 mSv 12 % entre 5 et 20 mSv Dose max: 8.09 mSv

6 Doses reçues par le personnel d’un service de coronarographie (2005)
Agent n° Dose efficace (mSv) Médecins 1 2.5 2 7.16 3 0.41 4 7.31 5 3.80 Infirmier 2.01 2.19 0.58 1.57 0.25 6 1.31 7 0.92 8 0.60 23 agents dont 13 personnes ont une dose égale à 0 mSv (4 médecins et 9 vacataires) Les doses efficaces reçues se situent toutes sous la limite de dose annuelle

7 La R.int. peut délivrer des doses importantes au patient et au praticien dépassant les seuils déterministes Optimisation et précaution  justifié Doses au patient: > 200 mGy (limite des faibles doses)  effet aléatoire et déterministe (radiodermite…) Traitement court  dose raisonnable Pour le praticien  problématique Exemple de débits de dose Dépassement des limites de dose (chirurgie, cardiologie…)  évaluation précise de la dose efficace kV mA Débit de dose (mGy/h) 50 1 250 100 800 Scopie abdominale (100 kV et 2mA) Si on laisse la main dans le champ, limite de dose atteinte en 20 minutes. Avec gants Pb (0.5 mm): 2 heures

8 La dose efficace (conditionnant les effets aléatoires) ne rend pas compte des effets déterministes
Ces 10 dernières années, observation plus fréquente de radiodermites… Angioplastie coronaire, chirurgie…. Augmentation des examens compte tenu des progrès thérapeutiques Témoin d’alerte ! Détection retardée de ce type d’affection par les dermatologues Dosimétrie: Dosimétrie réglementaire Dosimétrie supplémentaire Dosimétrie d’ambiance

9

10 Optimisation de la radioprotection: Mesures de protection
Faut-il protéger tous les opérateurs de la même manière? Coronarographiste (quelques minutes de scopie), chirurgie orthopédiste (plusieurs clichés en cours ou fin d’actes) x fois par an, une manipulatrice de radiopédiatrie, un opérateur d’ostéodensitométrie……… La réduction des doses pour le personnel est obtenue par Directement par la mise en œuvre des moyens disponibles et l’application des mesures prévues par la réglementation Indirectement, en réduisant la dose absorbée pour les patients

11 La réduction des doses absorbées est fondée sur l'observation d'un certain nombre de précautions et de règles pratiques telles que : La protection générale appliquée aux procédures Délivrance d’une dose aussi faible que possible au patient La protection individuelle Habillement spécifique (protection plombée) Distance par rapport à la source de RX Surveillance dosimétrique La protection appliquée aux équipements Élimination des techniques obsolètes Contrôle qualité des appareils

12 La protection générale appliquée aux procédures
Limiter l’émission du faisceau de RX au temps minimum (mode pulsé plutôt que continu) Exposition brève et figée examinée longtemps (scopie numérique) Rythme ralenti des expositions (scopie pulsée) Diminuer le volume irradié par une collimation optimale du faisceau Dose reçue proportionnel à la surface du champ d’ exposition Champ limité par un diaphragme rectangulaire ou cône cylindrique Trop souvent, champ complètement ouvert! Dose multipliée par 4 ou 8 Augmenter l’ERX (haute tension) Rayt absorbé/Rayt transmis + bas à HT Rayt diffusé du patient + élevé Si on diminue la tension, augmenter les mA Irradiation de l’opérateur ne pas vraiment Faisceau limité à la zone médicalement utile

13 La protection générale appliquée aux procédures
Augmenter la filtration additionnelle Filtration réglementaire de 2mm Al Suffisante à 60 kV À 100 kV, filtration de 0.1mm Cu + 1 mm Al Maintenir l’intensité du courant dans le tube aussi bas que possible (mA) Eviter les hauts débits de dose Diminuer la cadence d’acquisition des images Augmenter la distance foyer-patient Diminuer la distance patient-récepteur Éloigner le tube du champ opératoire Amplificateur au-dessus (éloigne ainsi le tube) Augmentation distance foyer-film la dose totale (loi de l’inverse du carré de la distance)  Dose absorbée (zone d’entrée) réduite de moitié

14 La protection générale appliquée aux procédures
Travailler le plus souvent possible avec le tube à RX en-dessous de la table et l’amplificateur au-dessus. Irradiation du patient peu influencé mais rayonnement diffusé pour l’opérateur diminué Point d’entrée du faisceau: zone principale d’irradiation secondaire Visage de l’opérateur pouvant être fort exposé Point de sortie: intensité très atténuée Dose aux niveaux des yeux et thyroïde 5-10x moindre avec tube à RX sous la table

15 La protection générale appliquée aux procédures
Eviter l’utilisation des grilles anti-diffusantes Ammélioration du système de visualisation Utilisation d’écrans aux terres rares (réduction d’un facteur de 2-4 de la dose Utilisation d’amplificateur de brillance de dernière génération (mode pulsé, système à mémoire d’écran) Diminution du nombre de clichés et du temps de scopie Modifier l’incidence du faisceau au cours d’intervention prolongée pour éviter le cumul des doses en un point Remplacer les examens trop irradiants par des explorations + inoffensives Prise en compte de l’exposition dans l’analyse du rapport coût-efficacité de la technique radiologique

16 La protection individuelle
Les protections plombées: méthode de radioprotection mais imparfaite…. CDA (épaisseur de Pb nécessaire pour atténuer le faisceau de RX de moitié) Exemple: Tablier de Pb de 0.25 à 0.5 mm Tablier de Pb de 0.5 mm: à 100 kV, diminution dans un rapport 6 (scopie thoracique ou abdominale) Tablier de Pb de 0.5 mm: à 50 kV, diminution dans un rapport 30 (scopie de réduction de poignet en chirurgie pédiatrique) Protection des pièces: mur de béton de 20 cm (20 CDA) avec 100 kV (réduction de 1/2000) CDA (mm) Tension (kV) 0.1 50 0.2 100

17 La protection individuelle
Paravents plombés Épaisseur correcte (2 mm) pour une réduction de 1/1000 Largeur suffisante Paravent fixé sur charnière mural plutôt que paravent mobile lourd Disposition selon les fonctions (protection du manipulateur et de l’anesthésiste) Tabliers plombés Epaisseur correcte (0.35 mm min) En forme de paletot, double l’épaisseur devant) En fonction du déplacement, type adapté Ex: radiologie vasculaire: même position de l’opérateur (demi-chasuble) Ex: Anesthésiste ou infirmière se déplaçant (tablier enveloppant) Protection élargie Cou (thyroïde), épaules… Port du tablier pendant de longues heures (adapté à la personne et être souple) A chaque usage, son tablier…

18 La protection individuelle
Gants plombés Peuvent être justifiés si main proche du faisceau primaire Deux types de gants Gants vraiment plombés de 0.25 mm Pb (facteur de réduction de 2 à 10) Épais, rigide, peu pratique Gants de type chirurgical en latex (15 à µm de Pb) (facteur de réduction de qques % à 40 %) stérilisables Réutilisables Lunettes et cache thyroïde Nécessité de protéger le cristallin et la thyroïde plus sensible… (limite de dose + basse) Mais fausse sensation de protection pouvant inciter des actes prolongés!

19 La protection individuelle
Protection par la distance Protection plombée imparfaite, partie du corps non protégée A 2 m du faisceau: bonne protection Ex: Débit de dose (100 kV, 100 mA) Dans le faisceau sur la peau du malade: 7 mSv/sec A 50 cm de l’axe du faisceau: 132 x moins (pour un cliché, au niveau du visage non protégé: 52 µSv) Distance: moyen de protection très important Répartition des dose relatives: A 5000 (faisceau) B 25 (sur tablier) C 2 (sous tablier) D 4 (paravent) E < 0.1 (derrière paravent)

20 La protection appliquée aux équipements
Contrôle qualité des appareils de radiologie Organisme agréé (conformité) Disposer de l’affichage de tous les paramètres caractérisant l’examen et d’un système de mesure de la dose Choisir les récepteurs d’image les plus sensibles Utiliser des matériaux radio-transparents pour les élements placés entre le patient et le récepteur d’images

21 Une réduction des doses peut aussi être obtenue grâce à la formation, l’information du personnel médical, paramédical et technique. Actions pour améliorer la protection du personnel Intervention des experts en radioprotection lors de la conception des services de radiodiagnostic Dosimétrie d’ambiance (amélioration, correction des conditions…) Formation et information du personnel

22 La cardiologie interventionnelle
Actes diagnostiques (coronarographie) et thérapeutiques (angioplastie) But diagnostique (angiographie) : images des vaisseaux par radiographie après injection d’un produit de contraste But thérapeutique: modifier la forme du vaisseau au niveau de la lésion en vue de rétablir un flux sanguin normal Dans les 2 cas, utilisation d’un tube à RX sous forme d’arceau pour visualiser les structures anatomiques, cathéter et prothèses Implantées sous de nombreuses incidences

23 Incidences normales en angiographie

24 Salle de coronarographie: arceau mobile permettant un double plan de rotation autour du patient
Instrumentation: source de RX, une table et un arceau, un amplificateur de brillance, une caméra vidéo, des moniteurs de visualisation, système de traitement d’images

25 Instrumentation Source de RX Table et arceau
Tension de 80 à 150 kV Scopie et graphie Mode pulsé Filtration pour le rayonnement mou Table et arceau Arceau (Tube à RX et amplificateur de brillance) Impératif de mobilité et sécurité Amplificateur de brillance Cardiologie: 30 à 33 cm Radiologie interventionnelle: 38 à 40 cm (exploration de volume plus important) Caméra et moniteur de visualisation

26 Salle de coronarographie: moyens de réduction de l’irradiation
1 Réduction du débit de RX (temps, mA, kV) Fermeture du diaphragme Réduction mA Tablier de plomb épais  Cache thyroïde Lunettes plombées Ecran suspendu Jupette de table Distance