LES TUMEURS CEREBRALES

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1 LES TUMEURS CEREBRALES
ENSEIGNEMENT IFSI 3ème ANNEE 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

2 INTRODUCTION Définition
Tumeurs cérébrales: ensemble des tumeurs (bénignes ou malignes) développé dans le parenchyme cérébral. Développement anormal et anarchique de divisions cellulaires, à partir de: cellule du cerveau lui-même ou de ses enveloppes cellule métastasique exportée d' une autre partie 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

3 INTRODUCTION Intérêts Fréquence relativement élevée
Variable, plusieurs types, localisation  classification Etiologie Clinique non spécifique le plus souvent Diagnostic relativement facilité par les progrès de la neuroimagerie Prise en charge pluridisciplinaire avec un rôle important pour l’infirmier 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

4 OBJECTIFS Définition des tumeurs cérébrales
Enumérer 3 tumeurs cérébrales de l’enfant et 3 chez l’adulte Enumérer 3 examens complémentaires dans le diagnostic et la surveillance Citer 4 moyens utilisés dans le traitement 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

5 PLAN Rappels anatomiques Epidemiologie Etiologies Classifications
Physiopathologie Diagnostic clinique Traitement 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

6 RAPPELS 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

7 RAPPELS 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

8 EPIDEMIOLOGIE: Type: Tumeurs cérébrales primitives :
Bénignes ou Malignes Primitive Secondaire Tumeurs cérébrales primitives : Malignes (gliomes, …) ou bénignes (méningiomes,…) Métastases ou secondaires: tumeurs cérébrales les plus fréquentes, 50% des tumeurs cérébrales de l’adulte Poumons, rein, sein, digestives, mélanome Toujours de mauvais pronostic… 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

9 TC primitives malignes :
ÉPIDÉMIOLOGIE TC primitives malignes : Pronostic très sombre…

10 EPIDEMIOLOGIE: ENFANT: ADULTE: 80 % des tumeurs hémisphériques
Tumeurs de la fosse postérieure: Neurinome et Métastases Tumeurs de la région sellaire: Adénomes hypophysaires ENFANT: Tumeurs de la fosse postérieure sont les plus fréquentes: astrocytomes, médulloblastomes et épendymomes principalement Tumeurs de la région sellaire: craniopharyngiome très fréquent. 15 à 20 % des tumeurs cérébrales surviennent avant 15 ans. 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

11 ETIOLOGIE: Peu de choses sont connues 1/ Facteurs environnementaux:
exposition prolongée aux ondes magnétiques expositions aux rayonnements radioactifs Tabagisme 2/ Facteurs biochimiques et génétiques non identifiés 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

12 CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE ET HISTOLOGIQUE:
Selon la topographie: Tumeurs sus-tentorielles: 1/ Tumeurs des lobes cérébraux 2/ Tumeurs hémisphériques profondes 3/ Tumeurs hémisphériques médianes 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

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14 CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE ET HISTOLOGIQUE:
Selon l’histologie: Tumeurs primitives du SNC Tumeurs secondaires du SNC Tumeurs osseuses 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

15 EXEMPLES DE TUMEURS: 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

16 CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE ET HISTOLOGIQUE:
TUMEURS PRIMITIVES: 1/ Astrocytomes 2/ Glioblastomes 3/ Oligodendrogliomes 4/ Ependymomes 5/ Papillomes choroïdiens 6/ Médulloblastomes 7/ Tumeurs de la région pinéales 8/ Neurinomes 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

17 CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE ET HISTOLOGIQUE:
TUMEURS PRIMITIVES: 9/ Neurofibromes 10/ Méningiomes 11/ Lymphomes 12 / Adénomes Hypophysaires 13/ Craniopharyngiomes 14/ Hémangioblastomes 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

18 CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE ET HISTOLOGIQUE:
TUMEURS SECONDAIRES: Métastases d’un cancer viscéral primitif : 20% TC Hommes et femmes sont également touchés 60 à 70 % surviennent entre 40 et 60 ans Exception: métastases de mélanome et sarcome qui surviennent chez des sujets plus jeunes 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

19 CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE ET HISTOLOGIQUE:
TUMEURS SECONDAIRES: Nature du primitif devant une métastase: 1/ Poumons : 30 % 2/ Sein :23 % 3/ Digestif :7 % 4/ Mélanome : 5 % 5/ Inconnu : 21 % 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

20 CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE ET HISTOLOGIQUE:
TUMEURS OSSEUSES: -Bénignes : ostéomes, chondromes, angiomes osseux… -Malignes: 1/ Primitives: sarcome et myélome osseux 2/ Métastases osseuses d’un cancer : sein, prostate, rein, bronche, thyroïde… 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

21 CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE ET HISTOLOGIQUE:
Tumeurs sous tentorielles: Tumeurs de la ligne médiane Tumeurs des lobes cérébelleux Tumeurs du tronc cérébral Tumeurs extra-parenchymateuse Angle ponto-cérébelleux Ganglion de Gasser Clivus 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

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23 CLASSIFICATION TOPOGRAPHIQUE ET HISTOLOGIQUE:
Selon la topographie: Tumeurs à cheval entre deux étages: 1/ Tumeurs de la tente du cervelet 2/ Tumeurs du foramen ovale 3/ Tumeurs du trou occipital 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

24 PHYSIOPATHOLOGIE: COMPLICATIONS EXPANSIVES DES TUMEURS CEREBRALES:
1/ OEDEME CEREBRAL Souvent considérable Ajoute son effet à ceux de la tumeur Type vasogénique 2/ HYDROCEPHALIE TUMORALE: Type obstructif lié à la gêne directe de la circulation du LCR Plus rarement de type communiquant Envahissement néoplasique des leptoméninges Hyperalbuminorachie 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

25 PHYSIOPATHOLOGIE: HYPERTENSION INTRA CRANIENNE: CHRONIQUE: AIGUE:
Masse tumorale d’évolution lente Adaptation du parenchyme tumoral viscoélastique HTIC tardive AIGUE: Hydrocéphalie obstructive Tumeur hémorragique HTIC rapide 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

26 PHYSIOPATHOLOGIE: DEPLACEMENTS ET ENGAGEMENTS:
Fluage du parenchyme cérébral: Propriétés viscoélastiques du parenchyme Déplacement vers zones de moindre résistance Phénomène de fluage qui traduit l’existence de gradients de pressions générés par la tumeur Accommodation locale et régionale est limitée Fonction: vitesse évolutive + compliance cérébrale 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

27 PHYSIOPATHOLOGIE: DEPLACEMENTS ET ENGAGEMENTS:
Poussée -- déplacement du parenchyme Comblement des espaces de réserve contenant du LCR mobilisable Déplacements limités et dirigés Faux du cerveau Versants de la tente du cervelet Orifices circonscrits par les bords libres des cloisons que :déplacement--engagement 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

28 PHYSIOPATHOLOGIE: DEPLACEMENTS ET ENGAGEMENTS:
Engagement du gyrus cingulaire sous le bord libre de la faux du cerveau Engagement de l’uncus de l’hyppocampe entre le bord libre de l’incisure tentorielle et le pédoncule cérébral dans la C ambiante Engagement des amygdales cérébelleuses en avant du bord osseux du Foramen Magnum contre la face dorsale de la jonction bubo-médullaire 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

29 PHYSIOPATHOLOGIE: DEPLACEMENTS ET ENGAGEMENTS: 04/02/2019
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30 Clinique non exclusifs HIC 3 tableaux cliniques Déficit neurologique
en tâche d’huile Épilepsie partielle et/ou généralisée … Parfois coma ou mort subite par engagement (historique…)

31 DIAGNOSTIC CLINIQUE DES TUMEURS HEMISPHERIQUES:
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE: Crise d’épilepsie: partielle ou généralisée Début tardif et caractère partiel sont évocateurs Hypertension intracrânienne: Céphalée permanente d’aggravation progressive, nausées, vomissements, vertiges… Fond d’œil systématique: recherche un œdème P Signes déficitaires focaux: Aggravation progressive et extension en tache d’huile Hydrocéphalie aiguë… Début brutal est possible 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

32 DIAGNOSTIC CLINIQUE DES TUMEURS HEMISPHERIQUES:
EXAMENS COMPLEMENTAIRES: -Scanner cérébral: Pratiqué sans, puis avec injection de produit de C Recherche une anomalie de densité due à la TC Importance de la prise de contraste Importance de l’œdème péri-tumoral Importance: effet de masse, existence ou non d’un engagement 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

33 DIAGNOSTIC CLINIQUE DES TUMEURS HEMISPHERIQUES:
EXAMENS COMPLEMENTAIRES: 1/ IRM Cérébrale: Pratiquée sans puis avec injection de Gadolinium Examen plus sensible et précis que le scanner 2/ ARTERIOGRAPHIE Cérébrale: Renseigne sur la vascularisation de la tumeur et son rapport avec les vaisseaux cérébraux. 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

34 DIAGNOSTIC CLINIQUE DES TUMEURS HEMISPHERIQUES:
EXAMENS COMPLEMENTAIRES: 1/ Electroencéphalogramme 2/ Radiographie du crâne 3/ Radiographie du Thorax 4/ Anatomopathologie 5/ Biopsie en condition stéréotaxique 6/ Examen anatomo-pathologique extemporané 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

35 DIAGNOSTIC CLINIQUE DES TUMEURS HEMISPHERIQUES:
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: Autres processus expansif d’évolution progressive Abcès cérébral Hématome sous dural chronique Volumineuse MAV Si installation rapide des symptômes, la distinction entre une hémorragie intra-tumorale et un accident vasculaire cérébral est parfois difficile 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

36 TUMEURS DE LA FOSSE POSTERIEURE:
Principales caractéristiques : Fréquence de l’hydrocéphalie par obstruction des voies d’écoulement du LCR Risque vital d’engagement des amygdales cérébelleuses à travers le foramen Magnum avec arrêt cardio-respiratoire par compression bulbaire La dérivation externe est une urgence++++ 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

37 COMPLICATIONS: Liées à l’HTIC Risque d’engagement et de décès
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38 TUMEURS DE LA FOSSE POSTERIEURE:
SIGNES CLINIQUES REVELATEURS: Syndrome d’HTIC Syndrome cérébelleux Syndrome vestibulaire Atteinte de certains nerfs crâniens Atteintes des voies longues Torticolis 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

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40 TRAITEMENT DES TUMEURS CEREBRALES:
Il dépend : Type histologique (bénin ou malin) Possibilités d’exérèse chirurgicale plus ou moins complète variable selon : le siège, l’étendue et le caractère plus ou moins infiltrant de la tumeur. Organisé autour de trois modalités: Chirurgie, Radiothérapie et Chimiothérapie. 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

41 TRAITEMENT CHIRURGICAL:
Objectifs: exérèse la plus complète possible de la tumeur Indication: la majorité des tumeurs hémisphériques sont opérables à l’exception du lymphome cérébral 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

42 RADIOTHERAPIE: Indication: Chirurgie impossible ou incomplète
Tumeurs malignes Effets secondaires potentiels: Œdème cérébral: risque d’aggravation Insuffisance hypophysaire définitive Encéphalopathie retardée avec démence Tumeurs radio-induites chez le nourrisson: CI<2 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

43 CHIMIOTHERAPIE: Indications:
Certaines tumeurs malignes comme: astrocytome, oligodendrogliomes, anaplasiques, glioblastomes, lymphomes Efficacité : Prouvée pour le lymphome, variable dans les gliomes 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

44 TRAITEMENT ADJUVANT: Antiépileptique: lésions épileptogènes
Anti-œdèmateux par corticoïdes Œdème péri tumoral Pré ou post opératoire Au cours de la Radiothérapie Rééducation: si déficit 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

45 SOINS INFIRMIERS RELATION D’AIDE PSYCHOLOGIQUE +++
Patient et entourage Accompagnement avant et après l’annonce du diagnostic Préparation a la chirurgie Altération image corporelle et atteinte physique Angoisse : devenir, traitement, complications PREPARATION ET COORDINATION DES DIFFERENTS EXAMENS COMPLEMENTAIRE PREPARATION A L’INTERVENTION Prévention des risques infectieux post opératoire +++ 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO

46 SOINS INFIRMIERS TRAITEMENT DE LA DOULEUR SURVEILLANCE NEUROLOGIQUE
SURVEILLANCE DES PARAMETRES VITAUX SOINS LOCAUX POST OPERATOIRES SOINS DE SUPPLEANCE: alimentation, hygiène, mobilisation, élimination… PREVENTION DES COMPLICATIONS DE DECUBITUS MISE EN ŒUVRE DES TRAITEMENTS MEDICAUX GESTION DE L’ORGANISATION DES TRAITEMENTS COMPLEMENTAIRES ACCOMPAGNEMENT FIN DE VIE 04/02/2019 Dr D.MEMIA ZOLO