QUESTIONS APPROFONDIES de SANTE PUBLIQUE Alain LEVEQUE Département Épidémiologie et Promotion de la santé SPUB002.

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1 QUESTIONS APPROFONDIES de SANTE PUBLIQUE Alain LEVEQUE Département Épidémiologie et Promotion de la santé SPUB002

2 - SPUB002 - 2005_06 - AL 2 Santé publique Champ dintervention des efforts organisés de la société pour prévenir la maladie, promouvoir la santé et soigner les malades

3 - SPUB002 - 2005_06 - AL 3

4 4 Fonctions essentielles de santé publique aux USA (1995)

5 - SPUB002 - 2005_06 - AL 5 Catégories essentielles de la santé publique pour lOMS

6 - SPUB002 - 2005_06 - AL 6 Fonctions essentielles de la santé publique au niveau de lOPS

7 - SPUB002 - 2005_06 - AL 7 Grands problèmes de santé publique ??????

8 - SPUB002 - 2005_06 - AL 8

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10 Quelques mots sur la transition épidémiologique

11 - SPUB002 - 2005_06 - AL 11 « Série de changements complexes et multifactoriels dans la distribution des maladies et de la santé, qui interviennent dans la population humaine durant des périodes de temps longues, ces changements étant en relation étroite avec les importantes transformations économiques, sociales et démographiques de la société » Omran, 1971.

12 - SPUB002 - 2005_06 - AL 12 A l origine cette transition était décrite en trois phases: –ère de la pestilence : –mortalité très importante –espérance de vie à la naissance 20 à 40 ans –pas ou peu de croissance de la population –ère de la diminution des épidémies: –réduction des pics de mortalité dus aux épidémies –espérance de vie augmente: 30 à 50 ans –croissance démographique soutenue –ère des maladies dégénératives et des « man-made diseases »: –déclin important de la mortalité –espérance de vie supérieure à 50 ans –déclin de la fertilité Transition épidémiologique

13 - SPUB002 - 2005_06 - AL 13 trois modèles différents, tous linéaires (passant successivement par chacune des trois étapes ou ères) mais se différenciant par le temps séparant les différentes étapes »modèle classique »modèle accéléré »modèle retardé Transition épidémiologique

14 - SPUB002 - 2005_06 - AL 14 Le modèle classique: lEurope –la transition débute avant les grands progrès scientifiques (Antibiotiques,…) –clairement associée à l amélioration de la situation socio-économique –a pris plus ou moins 100 à 200 ans Transition épidémiologique

15 - SPUB002 - 2005_06 - AL 15

16 - SPUB002 - 2005_06 - AL 16 Le modèle accéléré: le Japon, l URSS,... –Diminution de la mortalité et de la fertilité très rapide –changement rapide du profil des pathologies Transition épidémiologique

17 - SPUB002 - 2005_06 - AL 17 Le modèle retardé: les pays en développement –la transition démarre plus tardivement –pas de diminution rapide de la fertilité –pas toujours d amélioration notoire des conditions de vie : transition incomplète Transition épidémiologique

18 - SPUB002 - 2005_06 - AL 18 Transition épidémiologique prolongée L approche linéaire décrite ne peut satisfaire la description de la transition épidémiologique de pays à économie intermédiaire (Moyen Orient, Maghreb,...) ou des villes des pays en développement. On y constate la présence simultanée de plusieurs périodes du modèle linéaire et donc plusieurs types de pathologies, souvent distribuées en fonction de critères socio-économiques et de critères d urbanisation : c est ce que certains auteurs ont appelé la transition épidémiologique prolongée.

19 - SPUB002 - 2005_06 - AL 19 Développement des maladies chroniques Le risque de développement de maladies chroniques dégénératives dans une population est conditionné par: la structure par âge de sa population (relation causale entre âge et pathologies comme cancers, MCV,…) l exposition à des facteurs de risque de ces maladies (alimentation, tabagisme, stress,…) ; or très souvent, la prévalence de certains de ces comportements augmente avec le développement économique

20 - SPUB002 - 2005_06 - AL 20 Evolution de l espérance de vie à la naissance France

21 - SPUB002 - 2005_06 - AL 21 Espérance de vie selon le développement

22 - SPUB002 - 2005_06 - AL 22 Espérance de vie et PNB

23 - SPUB002 - 2005_06 - AL 23 Évolution de la population mondiale des plus de 60 ans

24 - SPUB002 - 2005_06 - AL 24 Distribution de la population des plus de 60 ans

25 - SPUB002 - 2005_06 - AL 25 Un agenda chargé notamment en milieu URBAIN dans les pays en développement les anciens problèmes sont toujours présents... les nouveaux problèmes prennent de plus en plus de place... Certains problèmes que l on croyait en « perdition » reviennent avec force...

26 - SPUB002 - 2005_06 - AL 26 Les anciens problèmes sont toujours présents : Maladies infectieuses: infections respiratoires aiguës, diarrhées, poliomyélite, parasitoses, tétanos, rougeole, lèpre, malaria, hépatite B, … santé reproductive: excès de fertilité, pathologies obstétricales et mortalité maternelle,… malnutrition : protéino-énergétique, carence en micronutriments (fer, vitamine A, iode, sélénium,…)

27 - SPUB002 - 2005_06 - AL 27 Sida Cancers Diabète maladies cardio-vasculaires (infarctus, HTA, …) Maladies respiratoires chroniques traumatismes et accidents maladies mentales toxicomanie Des nouveaux problèmes sont de plus en plus présents :

28 - SPUB002 - 2005_06 - AL 28 Des anciens problèmes que l on croyait « en perdition » reviennent avec force... Choléra fièvre typhoïde tuberculose

29 - SPUB002 - 2005_06 - AL 29

30 - SPUB002 - 2005_06 - AL 30 Beaucoup de priorités Mais budgets limités !!

31 - SPUB002 - 2005_06 - AL 31 Parité du pouvoir d'achat (PPA). Méthode servant à mesurer le pouvoir d'achat relatif des monnaies de différents pays pour les mêmes types de biens et de services. Étant donné que le prix des biens et des services peut varier d'un pays à l'autre, la PPA permet de comparer plus exactement le niveau de vie de différents pays. Pour estimer la PPA, on compare le prix d'articles analogues mais, comme les articles disponibles dans les différents pays et à différentes périodes ne sont pas strictement identiques, ces estimations ne sont pas toujours solides.

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34 - SPUB002 - 2005_06 - AL 34 Grands problèmes de santé publique ??? QUI décide ??? Politique ?? Professionnels ?? Marché ?? Population ? Médias ??

35 - SPUB002 - 2005_06 - AL 35 ANALYSE DES BESOINS DE SANTE IMPORTANCE DU PROBLEME VULNERABILITE DU PROBLEME Fréquence : Mortalité, morbidité, facteurs de risque Distribution, évolution Gravité: Létalité, handicaps, … Conséquences physiques, psychiques, sociales. Coûts: Financiers (directs et indirects) Sociaux Populations à risque: Enfants, travailleurs, femmes enceintes, … Estimation de la demande: Enquêtes, articles de presse, associations, … Efficacité technique de la prise en charge: Résultats dessais contrôlés Efficacité opérationnelle de la prise en charge: Evaluation dimpact sur le terrain

36 - SPUB002 - 2005_06 - AL 36 3 sujets à « approfondir » accidents et traumatismes Alimentation et santé Notion de risque et de danger en santé publique