INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE Mots clés: surinfection –ascite - Antibiothérapie © 2018 Service d’hépato-gastro-entérologie Chu Mohamed VI Marrakech INFECTION.

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1 INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE Mots clés: surinfection –ascite - Antibiothérapie © 2018 Service d’hépato-gastro-entérologie Chu Mohamed VI Marrakech INFECTION DU LIQUIDE D’ASCITE CONDUITE À TENIR LEMFADLI YASSINE

2 INTRODUCTION 2  C’est une urgence diagnostique et thérapeutique!!!!  Elle est définie par la présence d’un nombre de polynucléaires neutrophiles (PNN) ≥ 250/ mm3 dans l’ascite, en l’absence de perforation digestive et de foyer infectieux intra-abdominal  Sujets à risque: taux de protides dans le LA < ou = à 10 g/l ( cirrhotiques +++). Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018

3 DIAGNOSTIC 3  Des arguments cliniques :  Hyperthermie supérieure à 38°5 ou hypothermie inférieure à 36°, frissons  Hypotension artérielle  Douleurs abdominales, diarrhée  Encéphalopathie hépatique, décompensation oedémato-ascitique sans cause évidente, hémorragie digestive Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018

4 DIAGNOSTIC 4  Des arguments biologiques :  Hyperleucocytose avec polynucléose  Aggravation de la fonction hépato-cellulaire (élévation de la bilirubine, chute du facteur V)  Apparition d’une insuffisance rénale  Hypoglycémie (inférieure à 0,8 g/l chez un malade perfusé en sérum glucosé) Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018

5 DIAGNOSTIC 5  Confirmation diagnostic - Un taux de PNN dans le LA > 250 /mm3 - Et /ou l’isolement de germe. - Les germes les plus souvent rencontrés sont : Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae et l’enterobacter. Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018

6 PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE 6  ATB à démarrer en urgence juste après le prélèvement bactériologique.  La durée du traitement est habituellement d’ 1 semaine.  Une ponction d’ascite de contrôle à 48 h pour vérifier la décroissance d’au moins 50 % du nombre de polynucléaires dans l’ascite.  Remplissage vasculaire associé : Il a été montré que la perfusion d’albumine à 20% (1,5 g/kg à J1 et 1 g/kg à J3) diminuait la mortalité.  TTT préventif: si taux de Prot dans le LA <10g/l mise sous norfloxacine 400 mg/jr. Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018

7 ARBRE DÉCISIONNEL 7 Service d’hépato-gastro-entérologie © 2018