Introduction Discussion Observation Conclusion Bibliographie

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1 Introduction Discussion Observation Conclusion Bibliographie
Carcinome médullaire métastatique à calcitonine négative : un cas rapporté. S. Askaoui, S. Rafii, G. El Mghari, N. El Ansari Service d’Endocrinologie Diabétologie, Maladies Métaboliques et Nutrition Université Cadi Ayyad. CHU Mohamed VI. Marrakech. Maroc Introduction Discussion Le cancer médullaire de la thyroïde représente entre 5 à 10 % des cancers thyroïdiens, pouvant se révéler par un nodule thyroïdien ou un goitre multinodulaire, associé le plus souvent à des adénopathies satellites. Un taux de calcitonine élevée en préopératoire permet de confirmer le diagnostic.  Nous rapportant le cas d’un carcinome médullaire thyroïdien métastatique non secrétant la calcitonine. Le carcinome médullaire de la thyroïde possède une spécificité biologique par la sécrétion de la calcitonine permettant un diagnostic précoce, avec un suivi au long court. Des cas ponctuels de carcinome médullaire thyroïdien « à calcitonine négative « ont été rapportés dans la littérature. Leur étiopathogénie reste mal élucidée. Certains impute le degré de dédifférenciation de ces tumeurs rendant leurs cellules incapables de synthétiser la calcitonine; alors que d’autres le lie à un défaut de sécrétion expliquant par la suite le taux bas de la chromogranine et de l’antigène carcino-embryonnaire dans ces cas. Le traitement de ce type de tumeur repose sur la totalisation chirurgicale avec le curage ganglionnaire. La surveillance au long cours se base sur des exploration morphologique: échographie cervicale et hépatique, imagerie par résonnace magnétique ou scanner thoraco-abdomino-pelvien avec la scintigraphie osseuse. Observation patiente âgée de 46 ans ; aux antécédents une lobo-isthmectomie pour un goitre nodulaire avec découverte à l’examen anatomopathologique d’un carcinome médullaire de la thyroïde de 3 cm,(figure 1); un dosage de la calcitonine a été réalisé revenant négatif (3ng/l). Une totalisation avec curage ganglionnaire ont été réalisé. Dans le cadre du bilan d’extension, une TDM thoraco-abdomino- pelvienne a été effectuée objectivant la présence de nodules et micronodules sous pleuraux de l’hémi-champ pulmonaire gauche, une lésion lytique centromédullaire iliaque gauche et un épanchement péritonéal de faible abondance: correspondant à des métastases. Un complément de bilan : le taux de l’antigène carcino-embryonnaire a été sur la limite supérieure et la pro-calcitonine a été demandée avec le bilan de NEM revenant sans particularité. Figure 1: aspect anatomopathologique de la tumeur (*40 grossissement). Conclusion Le carcinome médullaire thyroïdien demeure une pathologie grave dont le diagnostic doit être précoce et sa surveillance reste délicate en absence de sécrétion de la calcitonine. Bibliographie American Thyroid Association Guidelines Task Force, Kloos RT, Eng C, Evans DB, et al. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid. 2009;19: 565– 612. Gilliland FD, HuntWC,Morris DM, Key CR. Prognostic factors for thyroid carcinoma. A population-based study of 15,698 cases from the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) program 1973–1991. Cancer. 1997;79:564 –573. Hundahl SA, Fleming ID, Fremgen AM, Menck HR. A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S., 1985–1995. Cancer. 1998;83:2638 –2648.