le résultat brut ne doit pas être utilisé pour démarrer un traitement

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1 le résultat brut ne doit pas être utilisé pour démarrer un traitement
Qu’est ce que l’analyse interprétative de l’antibiogramme ? Aboutissement de l’examen bactériologique mise en route d’un traitement correction d’un traitement probabiliste Lecture brut des valeurs des diamètre selon critères français : CA-SFM : S, I, R le résultat brut ne doit pas être utilisé pour démarrer un traitement Nécessité d’une lecture interprétative : comparer le phénotype observé au phénotype connu « sauvage » de la bactérie et en déduire les mécanismes de résistance. prévoir les risques comportementaux in-vivo de la bactérie Modifier le rendu de S => I ou I => R pour certaines molécules Cette analyse est surtout très complexe pour les b-lactamines et nécéssite quelques exemples qui figurent dans ce livre ; elle est nettement moins complexe pour les aminoglycosides, macrolides, fluoroquinolones et glycopeptides.

2 La résistance aux quinolones est réduite (5 à 10% ) par mutation
Chez les enterobactéries les mécanismes de résistance sont centrés sur la résistance aux b-lactamines et plus particulièrement sur les b-lactamases. La résistance acquise aux aminosides chez les enterobactéries est plamidique et représente < de 5% des souches. La résistance naturelle est chromosomique et concerne: -Serratia marcescens : TNA : AAC(6’) -Providencia : GTN : AAC(2) La résistance aux quinolones est réduite (5 à 10% ) par mutation -1è génération R - FQ = S -1è + Pef R R croisée à ttes les FQ

3 Résistances naturelles
: les " liaisons fatales " Gram positif et Aztréonam Ou.. Gram positif et Colistine et Enterocoque et Listeria et Céphalosporines. Enterocoque et Sulfamides. Listeria et Fluoroquinolones. Streptococcus et Péfloxacine - Streptococcus et Aminosides seuls Gram négatif et Vancomycine Entérobactéries et Pénicilline G Entérobactéries et le trio MLS Colistine et Proteus, ou Morganella, Serratia, ou Providencia. Pyocyanique et Céfotaxime/Ceftriaxone Campylobacter et Aztréonam, ou Streptogramines, ou Triméthoprime. et même: Imipénème et S maltophilia ou B cepacia. Anaérobies et Aminosides, Anaérobies et Triméthoprime Anaérobies et Aztréonam Anaérobies et Quinolones, Actinomyces spp et Métronidazole

4 Activité des bétalactamases
Céphalosporines Pénicillines BN BN Pase Case Pase Case HN HN C1G céfalotine C2G céfamandole céfoxitine C3G cefotaxime ceftazidime moxalactam aztréonam céfépime péni G amoxicilline amoxi + clav ticarcilline ticar + clav pipéracilline pip + tazo carbapénèmes V V Activité BLSE = activité de la Pase + de la Case protection de la céfoxitine, moxalactam et imipénème

5 Les pénicillinases : arbre de diagnostic S -Amoxy + clavulanate- I
exemple Enterobactéries Groupe 1 : E.coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella Amoxicilline S ==> autres BL S phénotype sauvage souche sensible Colistine S E. coli, salmonella, shigella Colistine R Proteus mirabilis Amoxicilline R R S -Amoxy + clavulanate- I ticarcilline R ticar R/I Pénicillinase 1 C3G R +synergie C3G / AMC Cefalotine S Céfalotine I/R S Céfalotine S Pase HN- OXA PASE TRI Pase BN TEM/CARB BLSE

6 Les céphalosporinases : arbre de diagnostic
exemple Enterobactéries Groupe 3 : Enterobacter, Proteus I+, Serratia, Citrobacter Amoxicilline R 1 exception AMC S AMX + clav R P. vulgaris TIC S C1G R + C2G R Variable I/S cefamandole I/S céfuroxime I/S céfoxitine R/I,cefamandole R céfuroxime S céfoxitine I/R cefamandole I/R céfuroxime R céfoxitine P. agglomerans, hafnia P. rettgeri, P. stuartii S. marscecens P. vulgaris M.morganii, C. freundii E. cloacae, aerogenes Case BN C3G R/I Cefepime/cefpirome V Toujours + R que les autres Case HN

7 Pseudomonas aeruginosa: arbre de diagnostic
Résistance naturelle : AMX, AMC, CTX, C1G, C2G => Case et efflux S S S Souche sauvage TIC/ TCC PIP/ PTZ IMP CAZ/ FEP/ AZT CAZ R TIC R CAZ S/I TIC I/R TCC I/R R TCC S/I AZT I/R AZT I/R FEP I/R PIP R PIP S FEP I/R pompe indépendante PTZ S PIP V PTZ S/I PTZ S/I PASE HN OXA EFFLUX + C3G R CASE HN PIP I/R TIC I/R TCC R CMIs proches des [C] critiques non rattrapées par inhibiteurs associés à R/I de autres antibiotiques non B-lactamines OXA LS D2 imperméablité Cas particulier du P12 multi-R = fosfo -S Efflux = 30-40% Céphalosporinase : 15% - OXA large spectre (LS) < 2% Pénicillinase (PASE) = 15-30% D2 = %

8 Acinetobacter baumannii : arbre de diagnostic
Souche phénotype sensible S S S TIC/ TCC PIP/ PTZ CTX / CAZ IMP CTX R TIC / PIP R CTX I/ R R CAZ S/ I CAZ I/ R TCC R TCC S/I Oxacillinases IMP- PTZ R PTZ S/I BLSE CTX-M VEB-1 PER-1 PASE BN PASE HN = = Imipénèmase CASE Hyperproduite BN PIP I/R TIC/TCC I/ S CASE Hyperproduite HN PIP R TIC/TCC R Sulbactam I Sulbactam I ou R Sulbactam S

9 Acinetobacter baumannii : arbre de diagnostic
Phénotype sensible TIC/ TCC PIP/ PTZ S S CTX / CAZ S S IMP TIC - PIP R CTX I-R IMP I-R CAZ S-I-R TCC R TCC S-I PTZ R PTZ S-I BLSE VEB PER CTX-M PASE BN PASE HN CASE Hyperproduite niveaux variables OXASE IMIPASE autres... Sulbactam I Sulbactam I -R PIP I-R TIC/TCC S-I-R Sulbactam S

10 Staphylococcus aureus : arbre de diagnostic
Autres ATB genta / tobra FQ - MLS fosfo - rifam fucidine Souche sauvage : S S Oxacilline à 30° ou méticilline Pénicilline Céfoxitine R R SAMS Pase + Diagnostic associé gène mec-A SAMR R Oxa 30° 48h associé à genta S tobra S/ R FQ - MLS V Oxa 30° 24h associé à genta / tobra R FQ R - MLS B R -Hétérogène oxa (méti) R -Homogène oxa (méti) surveiller Vanco-teico E tests (GISA)