BMR en ville et à l’hôpital passé, présent et avenir

Présentation au sujet: "BMR en ville et à l’hôpital passé, présent et avenir"— Transcription de la présentation:

1 BMR en ville et à l’hôpital passé, présent et avenir
Professeur C. de Champs Service de bactériologie-virologie hygiène CHU Reims

2 Pr C. de Champs CHU Reims

3 Entérobactéries Antibiogramme hôpital
Beta-lactamines amoxicilline amox/clavulanate cefixime ceftriaxone ceftazidime* cefepime* imipenem Aminosides gentamicine amikacine Quinolones acide nalidixique norfloxacine ciprofloxacine Autres fosfomycine nitrofurantoine cotrimoxazole Pr C. de Champs CHU Reims R. Fabre Med Mal Inf :555-9

4 Bactérie multirésistante
CD 070 Pseudomonas aeruginosa VIM2 Pr C. de Champs CHU Reims

5 Transfert de résistance aux antibiotiques
E.coli E.aerogenes Pénicillines amoxicilline S R augmentin piperacilline Piper/tazobactam Céphalosporines cefalotine I cefotaxime Aminosides amikacine gentamicine Autres cotrimoxazole Pr C. de Champs CHU Reims C. de Champs 5

6 Dangers et risques Les dossiers du Canard enchainés: Hopital on est mal Pr C. de Champs CHU Reims

7 Entérobactéries historique de la résistance
Date de 1ère utilisation en clinique 1935 Sulfamides 1945 Pénicilline 1947 Chloramphénicol 1947 Streptomycine 1948 Tétracyclines Résistances chez Shigella 1940 sulfamides 1955 R tetracyclines chloramphénicol streptomycine au Japon % sul, tet, chl, strept. Pr C. de Champs CHU Reims

8 Entérobactéries le danger: bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE)
Antibiotiques E.coli E.coli pénicillinase E.coli BLSE Pénicillines amoxicilline S R augmentin piperacilline Piper/tazobactam S/I Céphalosporines cefalotine I cefotaxime Carbapénèmes imipenem Pr C. de Champs CHU Reims

9 Bêta-lactamases à spectre étendu: risques initiaux
Apparues en 1984 chez Serratia marcescens, Klesiella pneumoniae Enterobacter aerogenes et Escherichia coli En réanimation 1ères épidémies: K. pneumoniae Puis E. aerogenes nosocomiales Pr C. de Champs CHU Reims

10 Nombre d’isolats producteurs de BLSE selon les services (1984-1988)
Aufèvre Thèse Pharma 1989 Clermont-Fd Pr C. de Champs CHU Reims

11 Evolution du pourcentage de souches productrices de BLSE dans chaque espèce
% Auvergne Champagne Ardenne France De Champs et al JAC 54: 634-9; Brasme et al 2007 JAC 60:

12 Bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE): risques actuels
Depuis les années 2000 Prédomine chez E. coli Réapparition de K. pneumoniae et E. cloacae Présentes en ville et à l'hôpital (tous services) Pr C. de Champs CHU Reims

13 Evolution de la distribution des espèces d’entérobactéries productrices de BLSE dans l’inter-région Est ( données CCLIN-Est ) % Pr C. de Champs CHU Reims

14 E. coli fréquence de résistance aux céphalosporines de 3eme génération en Europe (hôpital infections invasives) EARSS 2002 EARSS 2009 EARSS = European Antimicrobial Resistance Surveillance System Pr C. de Champs CHU Reims

15 E. coli fréquence de résistance aux fluoroquinolones en Europe (hôpital infections invasives)
EARSS 2002 EARSS 2009 EARSS = European Antimicrobial Resistance Surveillance System Pr C. de Champs CHU Reims

16 Nouvelles résistances
PIEM Santé Ed 1991 Le Cherche midi

17 Bêta-lactamases à spectre étendu: dangers futurs: carbapénémases
Antibiotiques E.coli BLSE E.coli carbapénémase pénicillines amoxicilline R augmentin ticarcilline piperacilline Piper/tazo S/I céphalosporines cefalotine cefotaxime ceftazidime carbapénèmes imipenem S Pr C. de Champs CHU Reims

18 Bêta-lactamases à spectre étendu: risques futurs: carbapénémases
Depuis les années 2005 Grèce, Inde, Etats-Unis Présentes à l'hôpital Nosocomiales Pr C. de Champs CHU Reims

19 Entérobactéries danger
Athènes 2005 Homme 56 ans Intervention chirurgicale aorte thoraco- abdominale hospitalisé en réanimation infection de la cicatrice de thoracotomie Pneumonie à Acinetobacter baumannii et Klebsiella pneumoniae multirésistante (MR) bactériémie à K. pneumoniae MR M.E. Falagas BMC Inf Dis :24

20 Antibiotiques reçus entre le 21eme jour et le 52eme jour:
ampicilline/sulbactam (22 jours) trimethoprime/sulfamethoxazole (8jours) colistine 52eme jour: aspiration bronchique K. pneumoniae pan-résistante 68eme jour: choc septique et décès M.E. Falagas BMC Inf Dis :24

21 K. pneumoniae fréquence de résistance aux carbapénèmes en Europe (hôpital, infections invasives)
EARSS 2005 EARSS 2009 EARSS = European Antimicrobial Resistance Surveillance System Pr C. de Champs CHU Reims

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23 Entérobactéries risques actuels Antibiogramme urinaire ville
Beta-lactamines amoxicilline amox/clavulanate cefixime ceftriaxone ceftazidime* cefepime* Aminosides gentamicine Quinolones acide nalidixique norfloxacine ciprofloxacine Autres fosfomycine nitrofurantoine cotrimoxazole R. Fabre Med Mal Inf :555-9 Pr C. de Champs CHU Reims

24 Femmes Hommes Total < 15ans 99 20 119 15-65 ans 959 242 1201
Nombre de souches bactériennes isolées des urines (laboratoires libéraux d’Elboeuf oct 2007-nov 2008) R. Fabre Med Mal Inf :555-9 Femmes Hommes Total < 15ans 99 20 119 15-65 ans 959 242 1201 > 65 ans 752 272 1024 1810 534 2344 E. coli 1360 276 1636 Pr C. de Champs CHU Reims

25 Répartition (%) E.coli selon sexe et âge dans ECBU (oct 2007-nov 2008; n = 1636)
R. Fabre Med Mal Inf :555-9 15 – 65 ans > 65 ans Pr C. de Champs CHU Reims

26 Résistance (%) des souches d’ E
Résistance (%) des souches d’ E.coli isolées d’ECBU selon l’âge chez les femmes AMP: ampicilline; AMC : augmentin; CRO: ceftriaxone; NAL: ac nalidixique; CIP: ciprofloxacine R. Fabre Med Mal Inf :555-9 26 Pr C. de Champs CHU Reims

27 Résistance (%) des souches d’ E
Résistance (%) des souches d’ E.coli isolées d’ECBU selon l’âge et le sexe BLSE: n = 21 (1,3%) gr CTX-M-1: n =19 R. Fabre Med Mal Inf :555-9 Pr C. de Champs CHU Reims 27

28 E. coli BLSE: délai d’acquisition AP-HP Comparaison 1997-99 et 2006
MH Nicolas-Chanoine RICAI 2007 28 Pr C. de Champs CHU Reims

29 S.aureus danger Pathogène spécifique:
Choc toxique staphylococcique (toxine TSST) Pneumonie nécrosante (toxine de Panton-Valentine) Gastro-entérite (entérotoxines) Pathogène non spécifique: Infection de plaies, de site opératoire Pr C. de Champs CHU Reims

30 S. aureus hôpital fréquence de résistance à la méthicilline en Europe (infections invasives)
EARSS 2005 EARSS 2009 EARSS = European Antimicrobial Resistance Surveillance System Pr C. de Champs CHU Reims

31 Résistance (%) des souches de S
Résistance (%) des souches de S.aureus, en France, en médecine générale en : infections cutanées communautaires (n = 205) Pénicilline 86,7 Oxacilline 6,2 Gentamicine 0,5 Erythromycine 31,8 Vancomycine 0,0 Mupirocine 0,9 P. Bernard 2008 Ann. dermatol. venereol. 135: 13-9 Pr C. de Champs CHU Reims

32 Enterococcus faecalis et E. faecium : transfert à S
Enterococcus faecalis et E. faecium : transfert à S. aureus meticillino resistant Souches E. faecalis S. aureus S.aureus Patients 4 5 6 7 Site Rectum Pied plaie Site opératoire Bras plaie Aminosides Genta HR I/S Quinolones Levo R Glycopeptides Teico I Vanco Zhu. et al 2008 AAC 52: 452 Pr C. de Champs CHU Reims

33 E. faecium fréquence de résistance au glycopeptides en Europe (hopital infections invasives)
EARSS 2005 EARSS 2009 EARSS = European Antimicrobial Resistance Surveillance System Pr C. de Champs CHU Reims

34 Incidence mensuelle des cas de colonisations (ou d’infections) à ERG en Lorraine depuis janvier 2007
ERG Lorraine

35 Diapo V. Vernet_Garnier

36 Evolution de la résistance (I+R) aux
Evolution de la résistance (I+R) aux ß-lactamines des souches de Sp isolées en Champagne-Ardenne entre 2001 et 2009 (p=0,0001) Diapo V. Vernet_Garnier 36

37 Conclusion Augmentation de la résistance touche principalement l’hôpital Liée directement à l’usage des antibiotiques (pneumocoques et pénicillines et macrolides; E. coli et fluoroquinolones) BMR en ville: risque élevé: SAMR; pneumocoque risque moyen: E.coli BLSE risque faible: carbapenemase; ERG Pr C. de Champs CHU Reims