Insuffisance cardiaque aigue diastolique

Présentation au sujet: "Insuffisance cardiaque aigue diastolique"— Transcription de la présentation:

1 Insuffisance cardiaque aigue diastolique
Cédric Delzanno DESC réanimation médicale Juin 2008 / Clermont-Ferrand

2 Introduction Définition : altération du remplissage ventriculaire avec une fraction d’éjection du VG (FEVG) normale (>50%) Fréquence : 30 à 50 % des IC sont diastoliques pures = IC à fonction systolique conservée (patient en OAP avec FE normale) ADHERE database : 50 % sur plus de patients Yancy, J Am Coll Cardiol 2006

3 Présence signes congestion pulmonaire Fonction systolique VG normale
2000 PROBABLE Présence signes congestion pulmonaire Fonction systolique VG normale Identification objective d’une dysfonction diastolique du VG CERTAINE

4 SYSTOLE DIASTOLE

5 IC avec FE normale ? Normal ICS ICD VTDV 120 250 85 VTSV 50 200 35
FE = Volume TéléSystolique (VTSV) / Volume TéléDiastolique (VTDV) Normal ICS ICD VTDV VTSV FE % DC, L/min DC, normal %

6 Clinique NON SPECIFIQUE

7 OAP flash 2 situations : Évènement aigu sur dysfonction diastolique ischémie myocardique / poussée HTA / tachycardie / trouble du rythme / embolie pulmonaire / grossesse Évolution de l’IC chronique

8 En pratique Chez le patient ambulatoire :
signes d'insuffisance cardiaque congestive pronostic est cependant meilleur que celui des patients ayant une dysfonction systolique Dans la période périopératoire : réduction de la capacité d'adaptation face aux variations de volémie Les variations du rythme cardiaque sont également mal tolérées Carell, Chest 1994

9 clinique non spécifique » diagnostic paraclinique
ECHOCARDIOGRAPHIE

10 Échocardiographie Doppler +++
ETT 2-D et mode M Evaluation taille, cinétique et épaisseur pariétale du VG Épanchement péricardique Pas d’évaluation quantitative de la relaxation et remplissage diastolique du VG Parfois estimation de la fonction diastolique en mode M Échocardiographie Doppler +++ Flux transmitral : Anomalie de relaxation Pseudonormalisation Restriction au remplissage

11

12

13 D’après échoréa.org

14 Doppler tissulaire de l’ anneau mitral :
Déplaçement anneau mitral pendant le remplissage ventriculaire Mesure E’ et A’ Dysfonction diastolique : E’ < 8 cm.s-1 E’/A’ ↓ physiologiquement avec l’age Inversion E’/A’ en cas de dysfonction diastolique E/E’ proposé par certains auteurs Garcia, J Am Coll Cardiol 1998 Sohn, J Am Coll Cardiol 1997 Ommen, Circulation 2000

15 Échoréa.org

16 Doppler veineux pulmonaire :
Incidence: ETT: apicale 4 cavités Mode: doppler pulsé 3 ondes : S = onde systolique D = systole auriculaire passive (mêmes déterminants que E mitrale) Ap = systole auriculaire active (mêmes déterminants que A mitrale) Normale: S>D ou S/D > 1 Trouble de relaxation: ↓ de l'amplitude de D Rosvoll, J Am Coll Cardiol 1993 Appleton, J Am Coll Cardiol 1993

17 Échoréa.org

18

19 temps de relaxation isovolumétrique allongé
Vieillissement : temps de relaxation isovolumétrique allongé remplissage rapide est retardé et diminué conséquences si perte de la systole auriculaire ou hypovolémie AC/FA = doppler veineux pulmonaire non disponible E/E’ Plastie ou valve mitrale = flux transmitral non valable FLUX VEINEUX PULMONAIRE Cohen, J Am Coll Cardiol 1996 Fleg, JAMA 1995 

20 TTT de OAP flash Oxygénothérapie (VNI / intubation) Diurétiques Nitrés
TTT étiologique (HTA / ischémie / tachycardie : AC/FA) PAS DE DOBUTAMINE

21 INTERET CERTAIN : OAP CARDIOGENIQUE
En association avec le TTT médical optimal VS-PEP ou VS-AI-PEP - si signes cliniques de détresse respiratoire - si hypercapnie ≥ 45 mmHg - si non-réponse au ttt médical INTERET CERTAIN : OAP CARDIOGENIQUE

22 TTT IC diastolique chronique
Amélioration de la dysfonction diastolique : inhibiteurs des canaux calciques (vérapamil) inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) Antagonistes récepteurs angiotensine II Bétabloquants (nébivolol) entraînement physique Tilton, Circulation 1985  Dohi, J Hypertens 1995  Friedrich, Circulation 1994  CHARM : Yusuf, Lancet 2003 Étude SENIORS Belardinelli, Am Heart J 1996 

23 Conclusion 40 à 50 % des insuffisances cardiaques
Fonction systolique normale au début ECHOCARDIOGRAPHIE +++ FLUX TRANSMITRAL DOPPLER TISSULAIRE ANNEAU MITRAL DOPPLER VEINEUX PULMONAIRE TTT quasi identique à celui de l’ IC systolique Pronostic meilleur que dysfonction systolique ? Survie : 35 +/- 3 % à 5 ans Senni, Circulation 1998