Exclusion de l’anévrysme

Présentation au sujet: "Exclusion de l’anévrysme"— Transcription de la présentation:

1 Réunion DES Cap Hornu Avril 2018   HSA anévrysmale: clip versus coil   Thomas Gaberel

2 Exclusion de l’anévrysme
Le plus tôt possible (I, B) Exclusion la plus complète possible (I, B) Suivi en imagerie post-exclusion systématique, et en cas de résidu « significatif », celui-ci doit être retraité (I,B) Modalités?

3 « On peut emboliser tous les anévrysmes »
Pr Bracard, Nancy

4 The Lancet: 2002, 2005… RCT, 2143 patient, en intention de traiter Inclusion: « patient pouvant être traité aussi bien par les deux modalités  »

5 « they had an intracranial aneurysm that was judged by both the neurosurgeon and the interventional neuroradiologist to be suitable for either technique on the basis of its angiographic anatomy »

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7 Embolisation collet large?
Ballon Stent + coil Pas évalué par ISAT!

8 ISAT: résultats Diminution du risque de décès et de dépendance a 1 an dans le groupe endovasculaire (24%) versus groupe chirurgie (31%) Diminution du risque d’épilepsie et de trouble cognitif dans le groupe endovasculaire Mais augmentation du risque de resaignement (2.9 VS 0.9%)  Pour les patients traitable selon les deux modalités, il faut préférer le traitement endovasculaire (I, B)

9 Exclusion: Modalités Pas de bénéfice dans les AA de l’ACM

10 Exclusion: Modalités Augmentation du risque de resaignement pour endovasculaire Mais a 7 ans la survie reste meilleure dans le groupe endovasculaire…

11 Augmentation du risque de resaignement « marginal »
A 18 ans Augmentation du risque de resaignement « marginal »

12 Effet centre?

13 Si les deux sont possibles, préférer endovasculaire (I, B)
Décision multidisciplinaire (I, C) Endovasculaire (IIb, C): -circulation postérieure -sujet âgé -Patient grave (WFNS 4-5) Chirurgie (IIb, C): -Hematome associé -Anévrysme sylvien, pericalleux, PICA distale -Collet large Si les deux sont possibles, préférer endovasculaire (I, B)

14 Ce n’est pas « clip versus coil » Mais « clip and coil » Au service du patient

15 Merci