Didier Bresson DES Cardiologie Jeudi 28 janvier 2010

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1 Didier Bresson DES Cardiologie Jeudi 28 janvier 2010
Impact d’une prise en charge réanimatoire sur la mortalité intra-hospitalière 3 juin 2008 Didier Bresson DES Cardiologie Jeudi 28 janvier 2010

2 Pré-requis La prise en charge par des réanimateurs diminue la mortalité. Notion de services de soins intensifs hybrides. (« Open/ closed ICU »).

3 Matériel et méthode

4 Régression logistique
Critère principal : mortalité intra-hospitalière chez des patients pris en charge par des réanimateurs/non réanimateurs. Type d’étude : analyse rétrospective d’une base de donnée collectée de façon prospective. Population source : projet IMPACT, 123 soins intensifs de 100 hôpitaux américains, patients adultes, entre 2000 et 2004. Méthode statistique : Régression logistique

5 + - Analyse statistique Au moins 95% des patients Entre 95 et 5%
Caractéristique du service de soins intensifs : Au moins 95% des patients Entre 95 et 5% Moins de 5% CCM + NO CCM -

6 Score de propension à être sélectionné pour la réa
Age, GSGW, nb lits disponibles dans l’hôpital, VM à l’admission, VNI à l’admission, IRA, service d’origine, AVC, ID, IRC… SOINS INTENSIFS REANIMATION

7 Population d’USI SAPSII modifié Score de propension Mortalité prédite
observée Score de propension SMR

8 RESULTATS

9

10

11 attendu pas attendu

12 11/16

13 Alors : Erreur de calcul ?

14 DISCUSSION

15 Validité externe Brown, Chest 1989

16 Validité externe Dimick CCM 2001

17 Validité externe Pronovost, JAMA 2002

18 Higgins, CCM 2003

19 Discussion Comorbités et diagnostics occultes (IMPACT). S’interroger sur certaines pratiques de routines, utiliser des protocoles standardisés. Plus invasif, plus de iatrogénie. Transfert USI vers réa : perte d’informations. Pas de données sur mortalité à 30J. Structure interne des services (ratio IDE/patient). Données sur les non-réanimateurs.

20 Validité interne SAPS II étendu et prédiction de mortalité (biais de mesure ?). Score de propension et le fait qu’un malade grave est plutôt transféré à un réanimateur ?

21 Conclusion Difficulté/impossibilité? d’une approche statistique prospective (RCT?) pour approcher cette relation. Modèle européen est différent du modèle US (« closed ICU »). Conséquences économiques. Hétérogénéité de la population des patients de réanimation.

22 Conclusion Vincent éditorial Lancet 2000; 356

23 Merci