CESP - Inserm U1018 Equipe « Epidémiologie du VIH et des infections sexuellement transmissibles » Incidence des anomalies neurologiques repérées au cours.

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1 CESP - Inserm U1018 Equipe « Epidémiologie du VIH et des infections sexuellement transmissibles » Incidence des anomalies neurologiques repérées au cours des 2 premières années de suivi d’EPF Alice Atramont Interne Santé Publique 11 Mai 2012

2 Objectif Réévaluer la fréquence des troubles neurologiques signalés dans les questionnaires de routine naissance à 2 ans entre 1985 et 2009 dans EPF (CO1-CO11) Sélection : N= - Naissances vivantes entre 1985 et 2009 Dans sites de France métropolitaine CO1 ou CO11 Terme de naissance connu Enfants non infectés par le VIH

3 Définition des troubles neurologique notés < 30 mois
> 1 symptôme majeur Pathologie neurologique grave, sans précision des symptômes Convulsions non fébriles Convulsions fébriles répétées ou < 6 mois Neuropathie périphérique Troubles moteurs, paraparésie, spasticité, sd pyramidal Paralysie des nerfs crâniens (incluant surdité, cécité, nystagmus, ptosis, paralysie faciale) Dysfonction cérébelleuse et ataxie Myopathie Retard du développement psycho-moteur noté à mois Troubles à type de syndrome autistique > 1 symptôme mineur et aucun majeur Malaise Convulsions fébriles Trouble de la marche Trouble du tonus, hyperexcitabilité, mouvement anormaux, rémulations, muoclonies, trouble des réflexes, rétractions tendons d’Achille Retard de langage mois Troubles du comportement mois   Retard du développement psycho-moteur noté < 18 mois symptôme isolé ininterprétable Trouble des mouvements oculaires Trouble de la poursuite oculaire Trouble de la déglutition Autre signes neuro divers ininterprétables ou trop peu detaillé Exclus si isolés : strabisme, rétinopathie plagiocéphalie et autres anomalies crâne, céphalhématome, torticolis, scoliose, troubles du sommeil - anomalie d’examens complémentaires

4 Symptômes majeurs potentiellement expliqués
Malformation congénitale neurologique majeure Anomalie chromosomique Pathologie à expression neurologique principale Ex: Amyotrophie spinale, Albinisme, Ataxie Telangiectasie, maladie de Wardenburtg, Rechlinghausen, etc… Tumeurs Causes néonatales Souffrance fœtale aiguë Traumatique Causes toxiques Syndrome de sevrage Syndrome d’alcoolisation foetale Causes infectieuses, dont : Méningites, encéphalites Neuro-paludisme CMV congénital, toxoplasmose,… Causes traumatiques (dont maltraitance)

5 chez mères non toxicomanes pendant la grossesse Troubles neurologiques selon le terme gestationnel
N= 145 (1,2%) des enfants nés à terme, de mères non toxicomanes, présentent des troubles majeurs sans cause évidente repérés <30 mois

6 N= 145 enfants nés à terme avec troubles majeurs sans cause évidente - Détails des symptômes -
Troubles mineurs

7 enfant nés à terme de mères non toxicomanes avec un suivi complet jusqu’à 2 ans Evolution de la symptomatologie neurologique N=1186 N=813 N=1265 N=3045 N=3120

8 Perspectives Revoir les dossiers médicaux des enfants présentant un trouble neurologique inexpliqué majeur : Retour vers investigateur Suivi Réévaluation des pathologies mitochondriales certaines et probables Evaluer la fréquence des troubles majeurs repérés après 2 ans (par déclaration spontanée) Analyser la fréquence selon le type de traitement antirétroviral reçus (durée, molécules) 8

9 N= 14 819 naissances vivantes 1985 – 2000 Premiers troubles notés avant 30 mois
Toxicomanie Oui N=6 Non N=356 N=92 N=1661 N=329 N=12375 Aucun symptôme neurologique 16,7% (1) 77,3% (275) 18,5% (17) 87,8% (1 459) 15,2% (50) 92,1% (11 398) > 1 symptôme majeur sans cause évidente 83,3% (5) 10,4% (37) 4,8% 77,2% (71) 3,7% (60) 1,7% (28) 83,9% (276) 2,6% (325) 1,2% (145) > 1 symptôme mineur et aucun majeur 11,7% (38) 4,4% (4) 7,7% (127) 0,9% (3) 4,9% (602) > 1 symptômes isolés ininterprétables (6) 0,8% (14) 0,4% (48)

10 N= 14 819 naissances vivantes 1985 – 2000 Premiers troubles neurologiques notés avant 30 mois
Toxicomanie Oui N=6 Non N=356 N=92 N=1661 N=329 N=12375 Aucun symptôme neurologique 16,7% (1) 77,3% (275) 18,5% (17) 87,8% (1 459) 15,2% (50) 92,1% (11 398) > 1 Symptôme majeur sans cause évidente 83,3% (5) 10,4% (37) 4,8% 77,2% (71) 3,7% (60) 1,7% (28) 83,9% (276) 2,6% (325) 1,2% (145) > 1 Symptôme mineur et aucun majeur 11,7% (38) 4,4% (4) 7,7% (127) 0,9% (3) 4,9% (602) > symptômes isolés ininterprétables (6) 0,8% (14) 0,4% (48) 10

11 enfants nés à terme de mères non toxicomanes avec un suivi complet jusqu’à 2 ans Evolution des convulsions fébriles