LA PHYSIOLOGIE DE L’ÉQUILIBRE

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1 LA PHYSIOLOGIE DE L’ÉQUILIBRE
J.G. Marsan MD FRCSC

2 Sens et perception Température Douleur Proprioception
Aristote Température Douleur Proprioception Équilibre et Mouvement

3 Organe primitif de l’équilibre
Statokyste Invertébrés marins Statolithe Cnidaria (méduse)

4 K Money DCIEM

5 Objectifs 1- Décrire le site et la structure du vestibule et des canaux semi-circulaires. 2- Reconnaitre la contribution de la vision, de la proprioception, du labyrinthe et du cervellet dans le contrôle de l’équilibre. 3- Expliquer comment le labyrinthe répond au mouvement et à la maladie.

6 Équilibre CARACTÉRISTIQUES
Contrôle réflexe de l’équilibre en milieu stationnaire POSITION Contrôle réflexe de l’équilibre en milieu dynamique MOUVEMENT Conscience de notre ORIENTATION dans l’espace 3D

7 Anatomie de l’oreille interne
Labyrinthe osseux Labyrinthe membraneux

8 PÉRILYMPHE ENDOLYMPHE Liquide extra-cellulaire Na+ = 140mEq/L élevé
K+ = 10mEq/L bas ENDOLYMPHE Liquide intra-cellulaire Na+ = 5mEq/L bas K+ = 144mEq/L élevé

9 Information sensorielle
ACCÉLERATION LINÉAIRE UTRICULE/SACCULE (organes otolithiques) ACCÉLERATION ROTATOIRE CANAUX SEMI-CIRCULAIRES

10 Orientation des canaux semi-circulaires

11 Orientation des organes otolithiques

12 Voies vestibulaires

13 Voies vestibulo-oculaires
Cervelet Voies vestibulo spinales

14 Organe sensoriel vestibulaire

15 Mouvement rotatoire Canal semicirculaire latéral

16 Organe Otolitique Saccule les cellules ciliées orientés depuis la striole Utricule les cellules ciliées orientés vers la striole Striole est curviligne ce qui rend l’organes sensible en plusieurs trajectoires. (vecteurs 360 deg)

17 Mouvement linéaire Utricule

18

19 (Réflexe vestibulo-oculaire) RVO

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21 Nystagmus Mouvement involontaire des yeux en direction: horizontale, verticale ou rotatoire Caractérisé par Phase lente (poursuite lente) RVO Phase rapide (saccadé) Se décrit par la direction de la phase rapide

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23 Direction du nystagmus vestibulaire
Loi de EWALD Plan du nystagmus = plan du canal semicirculaire Ampullopete vs ampullofugue courant du LEF Canal sc horizontal – Ampullopete-Excitation Ampullofugue-Inhibition Canaux sc postérieur - supérieur – Ampullopete-Inhibition Ampullofugue-Excitation

24 Nystagmus vestibulaire
CARACTÉRISTIQUES Nystagmus horizontal: canal sc horizontal Direction fixe Direction opposé à la lésion Nystagmus rotatoire: canaux sc postérieur-supérieur Sens de l’horloge (L) / sens contraire (R) Oblique/vertical vers le côté de la lésion Nystagmus vertical: pas d’origine périphérique

25 Cerebellum

26 Réparation physiologique d’une atteinte vestibulaire périphérique
B. McCabe

27 Réhabilitation vestibulaire
Plasticité J. Melvill-Jones

28 Mécanisme de l’amélioration clinique
HABITUATION Réduction de la réponse ADAPTATION Plasticité vestibulaire (Melvill-Jones) COMPENSATION Remplacement de l’activité des noyaux vestibulaires

29 LA COMPENSATION VESTIBULAIRE
SITE : Flocculus du cervelet Inhibition des noyaux vestibulaires DONNÉES: Visuelles, Proprioceptives AUGMENTÉ : Caféine, Amphétamine, ACTH Stimulation visuelle et proprioceptive. INHIBÉ: Alcool, Sédatifs, Noirceur, Age, Sédentarité

30 En resumé Système vestibulaire (otolithe, canaux semi-circulaires) est la source de la perception POSITION et MOUVEMENT Voies vestibulaires ont des connections motrices et sensorielles Oculaire Spinal Cérébelleux Formation réticulaire Centres corticaux supérieurs Le RVO (NYSTAGMUS) est le meilleur indicateur de l’activité ou de pathologie vestibulaire L’insulte vestibulaire se corrige par des mécanismes centraux