Dr. Jean-Marc Senterre Laboratoire de microbiologie

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1 Dr. Jean-Marc Senterre Laboratoire de microbiologie
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE PATHOLOGIES INFECTIEUSES LIEES A L’IMMIGRATION Dr. Jean-Marc Senterre Laboratoire de microbiologie AMLG

2 Quelles maladies surveiller?
AMLG

3 Dépistage tuberculose
Technique de référence: IDR (tuberculine PPD RT 23 + Tween à 2 UT) Positive +/- 6 à 8 semaines après infection Risque de faux (+) Réponse à d’autres Mycobactéries Vaccination BCG Effet « booster » si répété Risque de faux (-) 10 à 25% Age < 6 mois ou très agé Immunosuppression, anergie,… Erreur technique à l’administration Erreur d’interprétation à la lecture Il faut aussi prendre en compte l'atténuation d'une réaction tuberculinique positive au fil des années en l'absence de réinfection exogène; ceci explique un certain nombre de faux négatifs chez les vieillards. Dans ces conditions, la répétition du test à quelques semaines d'intervalle entraîne un retour à la positivité (effet de relance ou "booster effect"). Cet effet de relance peut enfin compliquer l'interprétation des résultats lors du suivi répétitif par intradermoréaction dans les populations à risque (comme par ex. les techniciens de laboratoire ou les infirmières des services où la tuberculose est fréquente, le personnel des prisons, etc..). C'est une des raisons pour lesquelles on exige une augmentation d'induration d'au moins 10 mm lors de deux tests successifs (séparés de moins de deux ans) avant de parler de virage du test tuberculinique. AMLG

4 Avantages IDR Test éprouvé
Bonne sensibilité (! ID) MAIS peu spécifique N’exige pas de structure de laboratoire Peu coûteux (?) Dépourvu de risque (Exceptionnellement nécrose avec cicatrice) AMLG

5 Inconvénients IDR Exige deux interventions (test + lecture après au moins 72 h) Mesure de l'induration comporte une part de subjectivité La variabilité de lecture 3 mm entre 2 lectures successives par le même lecteur (parfois + entre lecteurs différents) Pas de distinction entre TB latente et TB active AMLG

6 Tests de relargage d’interféron gamma IGRA
QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus) AMLG

7 Spécificité d’espèce ESAT-6 et CFP-10
AMLG

8 Sensibilité et spécificité IGRA QFT
AMLG

9 Points forts des tests IGRA par rapport à l’IDR
Meilleure spécificité Pas d’impact de la vaccination BCG Sensibilité un peu meilleure que l’IDR mais dépend de la population et du Gold Standard utilisé Intérêt des contrôles internes des IGRA Dépistage de l’anergie Diagnostic des états d’hyper-réactivité (= non interprétable) Pas d’effet ‘booster’ (si réalisé dans les 72h qui suivent l’IDR = à la lecture) Pas d’effet technique et d’observation Résultat tracé sur protocole Une seule visite AMLG

10 IGRA et IDR La face cachée
Pas de remboursement officiel (+/- 33 euros) Très/trop facile pour les prescripteurs Pas de distinction entre TB latente et TB active Fluctuations inexpliquées => actuellement, pas un outil de suivi AMLG

11 Diagnostic microbiologique de la tuberculose
Tuberculose pulmonaire et extra-pulmonaire 3 expectorations -> examen direct et culture, +/- PCR Si impossible de produire spontanément expectorations: Expectoration induite Bronchoscopie Tubage gastrique AMLG

12 Mycobactéries: PCR MTBc
Remboursement pour un patient ne recevant pas de traitement antituberculeux depuis plus de 7 jours précédents le prélèvement, si : 1) l'examen direct montre la présence de bacilles acido-alcoolo résistants OU 2) s'il existe une forte suspicion clinique et radiologique de tuberculose 3) ou si l'échantillon respiratoire a été prélevé par une technique invasive (bronchoscopie, ponction, biopsie). Au maximum 3 fois par an. AMLG

13 Virus de l'hépatite B (VHB)
AMLG 13

14 Histoire naturelle de l’infection par le VHB EASL 2017 (European Association for the Study of the Liver) > 6 mois Marc Bourlière 2018

15 Bilan initial à réaliser chez un patient porteur du VHB
Marc Bourlière 2018

16 Hépatite B AG HBe négatif
Tests de première intention: AG HBs, AC HBc, AC HBs Si AG HBs positif: (Titrage AG HBs) AG Hbe et AC Hbe PCR HBV quantitative: NON REMBOURSEE Contrôler transaminases tous les 3 mois la première année puis tous les 6 à 12 mois EVOLUTION Réactivation rare Perte AG HBs et/ou séroconversion AC HBs: +/-2%/an Risques: cirrhose <0,1/100p/an – Carcinome <0,05/100p/an AMLG

17 Virus de l'hépatite C (VHC)
Test: AC totaux hépatite C AMLG 17

18 Dépistage CT/NG Premier jet des urines après trois heures sans miction (idéalement du matin) auto-prélèvement vaginal possible prélèvement urétral chez l’homme  (prélèvement de gorge ou anal) La PCR est la technique de référence La sérologie est inutile en dépistage (réponse lente et faible chez homme) VALDOR 18

19 Tests tréponémiques ELISA et dérivés:
IgM + IgG (lysat de T.pallidum et/ou prot. recombinantes) Automatisés Semi-quantitatifs (index de positivité) Sont utilisés seuls en dépistage dans certains pays Spécifiques et sensibles VALDOR

20 Tests tréponémiques TPHA hémagglutination (hématies sensibilisées avec lysat de T.pallidum) Peu sensible au stade précoce Semi-quantitatif (dilutions) Reste positif à vie (TPPA = idem avec particules gélatine) Immunofluorescence indirecte : FTA-abs n’est plus réalisée en routine VALDOR 20

21 Tests non tréponémiques = non spécifiques
Ag cardiolipidique de la membrane de T.pallidum VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) = agglutination latex RPR (Rapid Plasma Reagin) = floculation de particules de charbon Quantitatif pour suivi de traitement (diminution de 4 titres en 6 mois) ! Effet de zone ! Faux positifs (autres tréponématoses - borréliose mal. auto-immunes,…) VALDOR 21

22 Evolution marqueurs infection VIH
Le test de dépistage est totalement fiable s’il a été réalisé au moins 6 semaines après un risque de transmission du VIH. SYMPTÔMES peuvent apparaître 2 semaines après la contamination: SYMPTÔMES Ils peuvent apparaître 2 semaines après la contamination: Fièvre Diarrhée Eruption cutanée (plaques avec des petits boutons, apparaissant sur le corps) Fatigue Apparition de ganglions, ou augmentation de leur taille Douleurs musculaires 22 22

23 Migrants, réfugiés, exilés… sont souvent des patients comme les autres
AMLG

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