ANATOMOPHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION

Présentation au sujet: "ANATOMOPHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION"— Transcription de la présentation:

1 ANATOMOPHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION
F. BOUREAU Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Hôpital Saint-Antoine. DIU Formation des professionnels de santé à la prise en charge de la douleur

2 PHYSIOLOGIE DE LA NOCICEPTION
MECANISMES DE TRANSMISSION MECANISMES DE CONTROLES La perception de la douleur résulte de la mise en jeu d'un système de transmission des messages nociceptifs modulé par divers mécanismes de contrôle.

3 TRANSMISSION Nocicepteurs Fibres, Double douleur
Substances algogènes / hyperalgésiantes Réflexe d’axone Moelle épinière Spécificité - Non spécificité Voies ascendantes Centres supérieurs

4 NOCICEPTEURS distribution diffuse (sauf cerveau) terminaisons libres
fibre

5 LES FIBRES DE FIN DIAMÉTRE TRANSMETTENT LES MESSAGES DOULOUREUX
amyéliniques C myéliniques : A delta

6 DOUBLE DOULEUR EVA A delta 10m/sec C 1m/sec

7 ENREGISTREMENT DE FIBRE UNIQUE CHEZ L’HOMME

8 ENREGISTREMENT DE FIBRE UNIQUE CHEZ L’HOMME

9 RAPPEL ANATOMIQUE Terminaison Ganglion Arrière Fibre Avant

10 CODAGE DE L’INTENSITE : FREQUENCE DE DECHARGES
Potentiels d’action Fréquence : c/sec

11 SUBSTANCES ALGOGENES & HYPERALGESIANTES
c/sec A H A+H

12 RÉFLEXE D’AXONE Lésion Sensibilisation

13 MOELLE ÉPINIÈRE Cordon postérieur I Couches Racine de Rexed
postérieure V V V Racine antérieure Cordon antérolatéral Voie spinothalamique

14 De très nombreuses substances sont des possibles neurotransmetteurs des messages douloureux:
substance P (11 aa) somatostatine, VIP, CCK , CGRP, glutamate ( récepteur NMDA: N methyl D aspartate ) ...

15 NEURONES SPÉCIFIQUES et NON-SPÉCIFIQUES
c/sec Stimulation

16 EXEMPLES DE DOULEURS REFERÉES
douleur du membre supérieur d'origine cardiaque douleur à l'épaule d'origine hépato-vésiculaire ou péricardique dorsalgie due à un ulcère d'estomac douleur abdominale haute d'origine thoracique douleur testiculaire d’une colique néphrétique ou d’une appendicite douleur du genou due à une pathologie de la hanche

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18 DOULEURS REFEREES

19 CONVERGENCE SPATIALE

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24 CENTRES SUPERIEURS Cortex SI et SII : décodage spatiale, temporel, intensité Cortex cingulaire antérieur : composante affective, modulation de réactions motrices et végétatives Cortex insulaire : affect, relation avec mémoire

25 CONTROLES INHIBITEURS
Effet inhibiteur des grosses fibres Contrôles descendants Système opioide endogène

26 EFFET INHIBITEUR DES GROSSES FIBRES
  C V V V

27 THEORIE DU GATE CONTROL 1965
R. MELZACK P. WALL Importantes conséquences cliniques : physiopathologiques (douleur par défaut d'inhibition) thérapeutiques (neurostimulation)

28 ENREGISTREMENT d’une CELLULE de la COUCHE V
c/sec __________ Stimulation nociceptive

29 THEORIE DU GATE CONTROL

30 ANALGESIE D’ORIGINE CENTRALE
La stimulation directe de certaines structures centrales détermine une analgésie marquée témoignant de l'existence d'un système analgésique endogène.

31 CONTROLES INHIBITEURS NOCICEPTIFS DIFFUS C.I.D.N.
Une stimulation intense douloureuse inhibe une autre douleur quel que soit son siége mécanisme : voies descendantes du tronc cérébral ( 5HT, NA) D. LE BARS

32 SYSTEME OPIOIDE ENDOGÈNE
Récepteurs opiacés :  Endomorphines , enképhalines Couches superficielles de la corne dorsale de la moelle Distribution diffuse

33 LES BASES PHYSIOLOGIQUES PERMETTENT DE MIEUX COMPRENDRE
la non-concordance anatomo-clinique, la placebo-sensibilité la diversité des physiopathologies les erreurs de localisation des douleurs et le phénomène de douleur projetée les différents niveaux d'action des thérapeutiques