Expériences d’accompagnement des patients en cancéro-hématologie du CHU Grenoble Alpes (CHUGA) Dr Dominique Charléty Dr Hélène Pluchart JPCO – 12/12/2018.

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1 Expériences d’accompagnement des patients en cancéro-hématologie du CHU Grenoble Alpes (CHUGA)
Dr Dominique Charléty Dr Hélène Pluchart JPCO – 12/12/2018

2 Place de la pharmacie clinique au sein du Pôle pharmacie au CHUGA

3 ORGANIGRAMME DU POLE PHARMACIE au 1er octobre 2018
BUREAU DE POLE Pharmaciens responsables d’UM et de PUI, Cadres de santé, Attaché d’administration, Contrôleur de gestion Pr Pierrick BEDOUCH, PU-PH Chef de Pôle Responsable PUI CHU Grenoble Alpes Dr Marie-Dominique DESRUET, PH Adjointe Chef de Pôle Edouard DOUHERET Directeur Référent Conseil Scientifique Pr Benoit ALLENET, PU-PH Responsable Isabelle JALLON Cadre Supérieur Unité Médicale Support administratif pharmaceutique Dr Caroline TRIVIN PH Responsable Dominique BOUSSAND Attachée d’Administration Achats produits pharmaceutiques (marché, commandes/ facturation) Dr Trivin Suivi de gestion Dr Trivin Référencements des produits de santé pharmaceutiques Dr Schmitt Contrat de Bon Usage Dr Reymond Vigilances pharmaceutiques Dr Reymond Secrétariat Unité Médicale Médicaments Dr Etienne BRUDIEU PH Responsable Unité Médicale Dispositifs Médicaux et Stérilisation Dr Catherine GUIMIER-PINGAULT PH Responsable Unité Médicale Pharmacotechnie Dr Marie-Dominique DESRUET PH Responsable Unité Médicale Dispensation ambulatoire et statut particulier Dr Audrey LEHMANN PH Responsable Médicaments – Approvisionnement Dr Brudieu PUI Plateforme logistique Dispositifs Médicaux Stériles Stock Dr Bon-Coville Dr Detavernier (Resp PUI) Unité de Reconstitution Centralisée des Cytotoxiques Dr Lemoigne Essais Cliniques Dr Lehmann Rétrocession patients ambulatoires/HAD Pr Allenet Préparations pharmaceutiques Stériles Dr Durand Médicaments – Dispensation Dr Gibert Dispositifs médicaux stériles – Hors Stock Dr Bon-Coville Préparations pharmaceutiques Non Stériles Dr Mazet ATU Dr Lehmann Radiopharmacie Dr Desruet MDS et Facteurs antihémophiliques Dr Chevallier Dispositifs médicaux implantables Dr Filisetti Préparations pour Essais Cliniques Dr Mazet Situations Sanitaires Exceptionnelles Dr Chevallier Stérilisation Dr Guimier-Pingault Laboratoire de contrôle Dr Desruet Unité Médicale Pharmacie Clinique Dr Sébastien CHANOINE MCU-PH Responsable Prestations pharmaceutiques de proximité Dr Chapuis Soins Pharmaceutiques Dr Chanoine Béatrice AGUILAR Cadre de Santé Marc POULET Cadre de Santé Stérilisation Béatrice AGUILAR Cadre de Santé

4 ORGANIGRAMME DU POLE PHARMACIE au 1er octobre 2018
BUREAU DE POLE Pharmaciens responsables d’UM et de PUI, Cadres de santé, Attaché d’administration, Contrôleur de gestion Pr Pierrick BEDOUCH, PU-PH Chef de Pôle Responsable PUI CHU Grenoble Alpes Dr Marie-Dominique DESRUET, PH Adjointe Chef de Pôle Edouard DOUHERET Directeur Référent Conseil Scientifique Pr Benoit ALLENET, PU-PH Responsable Isabelle JALLON Cadre Supérieur Unité Médicale Support administratif pharmaceutique Dr Caroline TRIVIN PH Responsable Dominique BOUSSAND Attachée d’Administration Achats produits pharmaceutiques (marché, commandes/ facturation) Dr Trivin Suivi de gestion Dr Trivin Référencements des produits de santé pharmaceutiques Dr Schmitt Contrat de Bon Usage Dr Reymond Vigilances pharmaceutiques Dr Reymond Secrétariat Unité Médicale Médicaments Dr Etienne BRUDIEU PH Responsable Unité Médicale Dispositifs Médicaux et Stérilisation Dr Catherine GUIMIER-PINGAULT PH Responsable Unité Médicale Pharmacotechnie Dr Marie-Dominique DESRUET PH Responsable Unité Médicale Dispensation ambulatoire et statut particulier Dr Audrey LEHMANN PH Responsable Médicaments – Approvisionnement Dr Brudieu PUI Plateforme logistique Dispositifs Médicaux Stériles Stock Dr Bon-Coville Dr Detavernier (Resp PUI) Unité de Reconstitution Centralisée des Cytotoxiques Dr Lemoigne Essais Cliniques Dr Lehmann Rétrocession patients ambulatoires/HAD Pr Allenet Préparations pharmaceutiques Stériles Dr Durand Médicaments – Dispensation Dr Gibert Dispositifs médicaux stériles – Hors Stock Dr Bon-Coville Préparations pharmaceutiques Non Stériles Dr Mazet ATU Dr Lehmann Radiopharmacie Dr Desruet MDS et Facteurs antihémophiliques Dr Chevallier Dispositifs médicaux implantables Dr Filisetti Préparations pour Essais Cliniques Dr Mazet Transversalité Situations Sanitaires Exceptionnelles Dr Chevallier Stérilisation Dr Guimier-Pingault Laboratoire de contrôle Dr Desruet Unité Médicale Pharmacie Clinique Dr Sébastien CHANOINE MCU-PH Responsable Prestations pharmaceutiques de proximité Dr Chapuis Soins Pharmaceutiques Dr Chanoine Béatrice AGUILAR Cadre de Santé Marc POULET Cadre de Santé Stérilisation Béatrice AGUILAR Cadre de Santé

5 ORGANIGRAMME DU POLE PHARMACIE au 1er octobre 2018
BUREAU DE POLE Pharmaciens responsables d’UM et de PUI, Cadres de santé, Attaché d’administration, Contrôleur de gestion Pr Pierrick BEDOUCH, PU-PH Chef de Pôle Responsable PUI CHU Grenoble Alpes Dr Marie-Dominique DESRUET, PH Adjointe Chef de Pôle Edouard DOUHERET Directeur Référent Conseil Scientifique Pr Benoit ALLENET, PU-PH Responsable Isabelle JALLON Cadre Supérieur Unité Médicale Support administratif pharmaceutique Dr Caroline TRIVIN PH Responsable Dominique BOUSSAND Attachée d’Administration Achats produits pharmaceutiques (marché, commandes/ facturation) Dr Trivin Suivi de gestion Dr Trivin Référencements des produits de santé pharmaceutiques Dr Schmitt Contrat de Bon Usage Dr Reymond Vigilances pharmaceutiques Dr Reymond Secrétariat Unité Médicale Médicaments Dr Etienne BRUDIEU PH Responsable Unité Médicale Dispositifs Médicaux et Stérilisation Dr Catherine GUIMIER-PINGAULT PH Responsable Unité Médicale Pharmacotechnie Dr Marie-Dominique DESRUET PH Responsable Unité Médicale Dispensation ambulatoire et statut particulier Dr Audrey LEHMANN PH Responsable Médicaments – Approvisionnement Dr Brudieu PUI Plateforme logistique Dispositifs Médicaux Stériles Stock Dr Bon-Coville Dr Detavernier (Resp PUI) Unité de Reconstitution Centralisée des Cytotoxiques Dr Lemoigne Essais Cliniques Dr Lehmann Rétrocession patients ambulatoires/HAD Pr Allenet Préparations pharmaceutiques Stériles Dr Durand Médicaments – Dispensation Dr Gibert Dispositifs médicaux stériles – Hors Stock Dr Bon-Coville Préparations pharmaceutiques Non Stériles Dr Mazet ATU Dr Lehmann Radiopharmacie Dr Desruet MDS et Facteurs antihémophiliques Dr Chevallier Dispositifs médicaux implantables Dr Filisetti Préparations pour Essais Cliniques Dr Mazet Transversalité Situations Sanitaires Exceptionnelles Dr Chevallier Stérilisation Dr Guimier-Pingault Laboratoire de contrôle Dr Desruet Unité Médicale Pharmacie Clinique Dr Sébastien CHANOINE MCU-PH Responsable Prestations pharmaceutiques de proximité Dr Chapuis Soins Pharmaceutiques Dr Chanoine Béatrice AGUILAR Cadre de Santé Marc POULET Cadre de Santé Stérilisation Béatrice AGUILAR Cadre de Santé

6 Formation des internes

7 Formation des internes en pharmacie clinique en novembre 2017
Durée Présentation de l’activité de pharmacie clinique 1h 1ère semaine de stage Conciliation médicamenteuse 1h30 Observation pharmaceutique / conduite d’un entretien Analyse pharmaceutique des prescriptions 2ème semaine de stage Documentation des interventions pharmaceutiques Médicaments injectables incompatibilités physico-chimiques 3ème semaine de stage Répondre à une question pharmaceutique Au total: 6 heures de formation théoriques (pdf ppt)/ 3 h de pratique

8 Nouveau format de la formation des internes en pharmacie clinique en novembre 2018
Formation actuelle Proposition Présentation de l’activité de pharmacie clinique Pas de changement Conciliation médicamenteuse Fusion des deux formations Formation par simulation d’entretien autour du cas clinique Observation pharmaceutique / conduite d’un entretien Analyse pharmaceutique des prescriptions (1h30) Fusion des formations Formation autour du cas clinique Documentation des interventions pharmaceutiques (1h30) Médicaments injectables incompatibilités physico-chimiques (1h) Répondre à une question pharmaceutique (1h) + rajout des formations pratiques: Plan pharmaceutique personnalisé / sécurisation du retour à domicile Au total: 1 heure de formation théorique / 9 h de pratique

9 Création d’un module DES Pharmacie Clinique sur SIDES

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12 Entretiens pharmaceutiques en HDJ oncologie

13 Cancers gynécologiques, sein, digestifs
Un interne dédié Cancers gynécologiques, sein, digestifs Cancers poumon immunothérapie Entretiens: A la première cure A la deuxième cure Entretiens: A la première cure A la deuxième cure

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16 Remise d’un plan de prise pour les antiémétiques

17 Expériences d’accompagnement du patient – voies orales  ONCOLOGIE et HEMATOLOGIE

18 Accompagnement en cancérologie

19 Expérience suivi individuel médicaments oraux: cytotoxiques et thérapies ciblées
Avril 2013: mémoire DES interne « étude de faisabilité d’accompagnement des patients avec une prescription de traitement voie orale Consultations pharmaceutiques, lien initialement téléphonique pharmacien de ville Suivi téléphonique par IDE de la plateforme Coordination Proximité Santé (Maison des réseaux de santé Isère « MRSI »). Suivi à à J15, J30, J45 puis tous les mois. Si besoin, lien avec pharmacien hospitalier et oncologue par mail. Résultats sur les 16 premiers patients: 2 hospitalisations et 3 consultations anticipées suivies d’1 arrêt de traitement et de 2 diminutions de posologie Novembre 2013 : départ de l’interne, consultations par le pharmacien PH

20 Expérience suivi individuel médicaments oraux: cytotoxiques et thérapies ciblées
Novembre 2014 : Autorisation ARS AURA par extension programme ETP Fin 2016 : arrêt suivi IDE (pas de reconnaissance de l’activité et donc pas de financement et d’autres activités à prendre en charge) Actuellement : implication du pharmacien avec consultations pharmaceutiques mais le contact avec les pharmaciens de ville stoppé et le suivi téléphonique des patients « cahotique ».

21 Expérience ETP collective oncologie médicale
Début 2013 : formation 40h ETP(éducation thérapeutique patient) un oncologue, un pharmacien, une IDE Juin 2013 : 1er groupe patients ETP collective, cancer rein métastatique (maladie, effets indésirables, TA, fatigue) 3 groupes de 6 patients/ an ; évolution séances (plus TA, une séance « vivre au quotidien avec le cancer », évolution outils fatigue,) 2015 : 2 groupes cancer métastatique rein, sein, côlon Fin 2015 : arrêt ETP collective (départ cadre qui assurait « logistique »)

22 Expérience accompagnement par visio conférence - onco. thoracique
Septembre 2016 à 2017 : mémoire DES interne étude faisabilité entretiens pharmaceutiques par visio Patients consentants, avec connexion internet à domicile 12 patients éligibles, 4 inclus (4 pas internet, 1 refus, 1hospitalisé, 1problème élocution, 1 essai clinique). Moyenne âge 65 ans (49 à 66 ans) 14 entretiens ; post consultation oncologue J0 (J3,J10,J20,J56,J84). 12 visio, 1 téléphone, 1 mixte Intérêt : lien humain sans déplacement, souplesse organisationnelle Difficultés : technicité au domicile du patient ; sécurisation de la visio. Expérience stoppée en fin de mémoire

23 ETP collective patientes K sein traitement adjuvant hormonothérapie – MRSI
Septembre 2017 : début séances collectives . Autorisation ARS novembre 2017 BEP (bilan éducatif patient) avec propositions séances maladie et effets indésirables, diététique, activité physique et fatigue, stress et santé,« et après » ; en cours santé sexuelle, dissocier activité physique et fatigue.., 2nd BEP Bilan à 1 an: environ 40 patientes ont intégrées ce programme; 12 en attente 1er BEP. Satisfaction des patientes et des intervenants. Besoin d’améliorer l’accompagnement/à la fatigue, d’aborder les thérapies complémentaires, de mettre en place un accompagnement pour la sexualité ainsi que le retour à l’emploi.

24 Accompagnement en hématologie

25 Expérience suivi individuel médicaments oraux: cytotoxiques et thérapies ciblées
Janvier 2016 : début séances collectives patients avec traitement de maladie hémato. par voie orale (LMC, myélome, lymphome manteau, maladie de Vaquez…) BEP avec propositions ateliers : maladie et suivi biologique, maitriser l’usage du médicament et les effets indésirables, activité physique vivre au quotidien, diététique Bilan: retour positif des patients et mitigé des soignants (groupes trop hétérogènes, temps mobilisé..)

26 Accompagnement des patients post greffe de moelle
Evaluation des besoins et de la faisabilité en cours Projet de séances individuelles (risque infectieux), collective pour GVH Phase test : maladie, traitement (comprendre mes prescriptions), plan de prise magnétique, effets indésirables), diététique, activité physique, GVH Difficultés à faire vivre par manque de temps pour les professionnels

27 CONCLUSION Expériences d’accompagnement en cancérologie-hématologie
Entretiens pharmaceutiques en présentiel Traitements intraveineux (HDJ oncologie,HDJ pneumologie pour immunothérapie, hématologie hospitalisation) Traitements oraux (suivi avec 2 médecins essentiellement) Expérience d’entretiens par visio. sur quelques patients, traitements oraux Éducation thérapeutique du patient, collective Projets très fragiles avec besoin d’un soutien plus important pour avancer (travaux ponctuels internes pharmacie, départ cadre pour logistique, «activité de suivi par IDE plateforme  ») Soutien ARS pour le projet MRSI Difficultés de mise en place du lien ville hôpital : temps hospitalier, formation monSisra, technicité???