Collège de Cardiologie

Présentation au sujet: "Collège de Cardiologie"— Transcription de la présentation:

1 Collège de Cardiologie
J-L Vanoverschelde Dr Battler, Dr Wijns, Dr Bassand, Dear colleagues, Ladies and gentleman, The abstract highlights for non-invasive imaging include submissions related to computer tomography, nuclear cardiology, echocardiography, and magnetic resonance. As in previous years, the research presented at the ESC Congress 2004 covered a broad range of subjects. For the sake of time, this abstract highlights on non-invasive imaging will only concentrate on novel imaging technologies.

2 Collège de Cardiologie
Victor Legrand Philippe Unger Eddie Vanagt Pieter Vandevoort (secrétaire) Jean-Louis Vanoverschelde (président) Thierry Verbeet Christiaan Vrints (vice-président) William Wijns During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

3 maintien et amélioration de la qualité
Cardiologie Invasive Education maintien et amélioration de la qualité Lignes de conduite Registre évaluation qualité

4 Collège de Cardiologie
Programmes de soins "pathologie cardiaque" Programme B: cardiologie interventionnelle Programme P: stimulation cardiaque Programme E: électrophysiologie et ablations Programme A: cardiologie générale During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

5 Collège de Cardiologie
Programmes de soins "pathologie cardiaque" Programme B: cardiologie interventionnelle Programme P: stimulation cardiaque Programme E: électrophysiologie et ablations Programme A: cardiologie générale During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

6 Cardiologie Invasive Instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommendations de bonne pratique en Cardiologie Invasive < : registre stent (volontaire) 2002 : registre centralisé (European Heart House, ESC, Nice) 2003 : généralisation à l’ensemble des procédures interventionnelles 2004 : lien avec le remboursement INAMI; registre DES During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

7 Cardiologie Invasive Enregistrement individuel des données cliniques
Collecte informatisée des données (en ligne) Internet Serveur de données (EHH, Nice)

8 Cardiologie Invasive Enregistrement individuel des données cliniques
Remboursement INAMI Collecte informatisée des données (en ligne) Accusé de réception Internet Serveur de données (EHH, Nice) BWGIC pour rapport annuel et contrôle de qualité Autorité Etudes spécifiques

9 Cardiologie Invasive Complications Aucune: 94% Décès: 1.6% AVC: 0.2%
Q wave MI: 0.9% nonQ wave MI: 2.3% CABG: 0.4% PCI: 0.6% Saignements: 0.4% Compl. Vasc.: 0.6% CPR: 0.7% Dialyse: 0.1%

10 Maximum likelihood estimate
Cardiologie Invasive Variables Maximum likelihood estimate P Value Odds Ratio estimate 95% Wald C-I Choc cardiogénique 3.4038 <0.0001 30.079 Creatinine > 2,2 mg/dl 1.2884 3.627 STEMI 1.2673 3.551 3-VD 0.5970 1.817 Age (ans) 0.0627 1.065 Stable / silent AP 0.193 > 400 PCI’s 0.414 Previous PCI 0.0213 0.690 Female 0.9566 0.992

11 Mortalité / activité / centre
Cardiologie Invasive Mortalité / activité / centre procédurale hospitalière p < 0001 p = ns

12 Cardiologie Invasive

13 Cardiologie Invasive Visite des 5 plus grands centres de chaque région
Revue approfondie des Décès 10 premières angioplasties primaires de l'année Concordance entre les dossiers patients et les données BWGIC Le résultat de ces visites sont présentées en assemblée générale. Les écarts dont identifiés et débatus. Aucune mesure particulière n'est prise, hormis certaines recommandations pour améliorer la consistance des données.

14 Cardiologie Invasive Objectifs 2007 et au delà
Analyse des pratiques et des résultats. Confrontation avec les « guidelines ». Information et « éducation » des cardiologues Analyse de la mortalité à 1 an (Agence intermutualiste)

15 Collège de Cardiologie
Programmes de soins "pathologie cardiaque" Programme B: cardiologie interventionnelle Programme P: stimulation cardiaque Programme E: électrophysiologie et ablations Programme A: cardiologie générale During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

16 Stimulation cardiaque
Instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommendations de bonne pratique en stimulation cardiaque 1993 : registre du pacing (volontaire, fiches "papiers") → 2005 : entrées différentes 2008 : informatisation du registre, web-based During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

17 Stimulation cardiaque
Réalisations Nouvelle classification des PMs avec de nouveaux prix Stimulateurs : simple, double, triple chambre Défibrillateurs: simple, double et triple chambre Augmentation de la durée de garantie Accéleration du processus de remboursement de nouveau matériel Restructuration des centres implantateurs Formulaire de prescription informatisé lié au remboursement

18 Stimulation cardiaque
Objectifs 2007 et au delà Poursuite du processus de peer-review Formulaire de collecte de données par Internet (collaboration avec INAMI/RIZIV) (2008) Création d'une base de données pour les défibrillateurs Agrément des centres implantateurs d'ICDs Réflexion avec l'ESC sur le thème "conduite automobile et défibrillateurs implantables"

19 Collège de Cardiologie
Programmes de soins "pathologie cardiaque" Programme B: cardiologie interventionnelle Programme P: stimulation cardiaque Programme E: électrophysiologie et ablations Programme A: cardiologie générale During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

20 Electrophysiologie et ablations RF
Instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommendations de bonne pratique en Electrophysiologie et ablations 1995 : registre des ablations RF (volontaire) 1999 : informatisation du registre (Windows), collecte des données tous les 6 mois 2006 : développement d'une application web- based 2007 : implémentation dans les centres E During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

21 Electrophysiologie et ablations RF
Indicateurs retenus CP-p: proportion d'ablations "communes" CP-s: taux de succès primaire des ablations communes UP-p: proportion d'ablations difficiles (flutter atypique, FA, TV idiopathiques, TV intramyocardiques) UP-s: : taux de succès primaire des ablations difficiles His: proportion d'ablations du faisceau de His Co: taux de complications.

22 Electrophysiologie et ablations RF
Ablations communes Taux de succès primaire (%) 140 120 100 80 60 40 20 1996 1998 2000 2002 2004

23 Electrophysiologie et ablations RF
Ablations du faisceau de His (%) 80 60 40 20 1996 1998 2000 2002 2004

24 Electrophysiologie et ablations RF
Nouvelle nomenclature des ablations RF Remboursement inchangé des procédures diagnostiques Remboursement séparé des procédures d'ablation en 5 catégories TRAVN Flutter atriaux droits Tachycardies ventriculaires Fibrillation auriculaire et flutters gauches Faisceau de His

25 Electrophysiologie et ablations RF
Nomenclature des cathéters d'ablation 4 montants différents basés sur les différents types de procédures d'ablation Code pour le mapping 3D non fluoroscopique Pas de remboursement pour les cathéters utilisés dans les ablations du faisceau de HIS Budget: +/ euros/an. Limitations Participation à la base données du BWGCPE FA et flutters gauches dans les centres B3

26 Collège de Cardiologie
Programmes de soins "pathologie cardiaque" Programme B: cardiologie interventionnelle Programme P: stimulation cardiaque Programme E: électrophysiologie et ablations Programme A: cardiologie générale During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

27 Cardiologie aiguë L'IAM est la principale cause de mortalité en Belgique : 14,6% des ♂ et 11.7 % des ♀ RCM : mortalité moyenne de 15.9 % Il existe une grande variabilité régionale et inter- hospitalière dans la mortalité par IAM On note également une nette sous-estimation des thérapeutiques de reperfusion

28 Cardiologie aiguë L'IAM est la principale cause de mortalité en Belgique : 14,6% des ♂ et 11.7 % des ♀ RCM : mortalité moyenne de 15.9 % Il existe une grande variabilité régionale et inter- hospitalière dans la mortalité par IAM On note également une nette sous-estimation des thérapeutiques de reperfusion

29 Cardiologie aiguë < 100 100 – 105 105 – 110 115 – 120 120 – 125
125 – 130 130 – 135 135 – 140 > 140 During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging. Par 100,000 habitants

30 Cardiologie aiguë L'IAM est la principale cause de mortalité en Belgique : 14,6% des ♂ et 11.7 % des ♀ RCM : mortalité moyenne de 15.9 % Il existe une grande variabilité régionale et inter- hospitalière dans la mortalité par IAM On note également une nette sous-estimation des thérapeutiques de reperfusion

31 Cardiologie aiguë Mortalité à 5 jours (%) 1995 2000 2005 12 10 8 6 4 2
2 4 6 8 10 12 Aucun traitement Fibrinolyse Angioplastie * *† Mortalité à 5 jours (%) * *† *† 1995 2000 2005 Fast-MI registry Danchin et al. Theheart.org 2006

32 Cardiologie aiguë Base de données RCM 2000-2003 (8 semestres)
Critère d'évaluation : n° décès / IAM,  18 ans Critères d'exclusion : Transfert vers (ou à partir de) un autre hôpital ou manque de données quant au type de sortie Hôpitaux ayant admis < 90 IAM au cours de la période concernée

33 Cardiologie aiguë Analyse dde la mortalité hospitalière
Ajustements pour l'âge et le sexe le score de Charlson-D’Hoore Pouvoir discriminant de 0.73

34 Mortalité moyenne par IAM, 2000-2003
Cardiologie aiguë Mortalité moyenne par IAM, 15.88% (15.54%,16.22%)

35 Cardiologie aiguë Groupes d'âge Hommes (%) LI (%) LS (%) 18 - 39 ans
3.39 2.27 5.00 ans 5.43 5.05 5.84 ans 14.98 14.34 15.65 80 + ans 30.88 29.49 32.30

36 Cardiologie aiguë Groupes d'âge Femmes (%) LI (%) LS (%) 18 - 39 ans
3.47 1.29 8.33 ans 8.02 7.05 9.10 ans 17.40 16.49 18.35 80 + ans 33.23 32.04 34.44

37 Cardiologie aiguë Reference OR P value Hommes Femmes 0.85 < 0.001
Prog. A Prog. B2-B3 1.16 Prog. B1 1.09 0.0279 Charlson Charlson = 0 Semestre 1st sem. 2000 0.98 0.0017

38 Mortalité: écart par rapport à la moyenne nationale
Cardiologie aiguë Mortalité: écart par rapport à la moyenne nationale 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 -10 -20 -30 -40 -50 -60 -70 11 2 32 41 74 87 93 5 15 25 35 45 55 65 85 95 105 75 Ecart (%) Numéro de l'hôpital

39 Cardiologie aiguë Mortalité: écart par rapport à la moyenne nationale
10 8 6 4 2 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 20 30 40 50 60 70 90 100 110 120 80 N° d'hôpitaux Ecart (%)

40 Tendance: écart par rapport à la moyenne nationale
Cardiologie aiguë Tendance: écart par rapport à la moyenne nationale 25 20 15 10 5 -5 -10 -15 -20 -25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 85 90 95 100 105 75 Ecart (%) Numéro de l'hôpital

41 Tendance: écart par rapport à la moyenne nationale
Cardiologie aiguë Tendance: écart par rapport à la moyenne nationale 10 8 6 4 2 -25 -20 -15 -10 -5 5 15 20 25 N° d'hôpitaux Ecart (%)

42 Cardiologie aiguë Limitations de l'approche RCM
La variabilité observée ne reflète pas nécessairement des différences de qualité des soins Les données RCM ne corrèlent que partiellement avec les données MONICA (sensibilité : 87%, spécificité : 55%) Aucune distinction n'est faite entre STEMI et non STEMI Manque d'information concernant les modes de reperfusion Ignorance des facteurs confondants du pronostic des IAMs.

43 Cardiologie aiguë Développement d’un instrument d’évaluation de la qualité et de l’application des recommandations de bonne pratique dans la prise en charge de l’infarctus aigu du myocarde Registre national de l'infarctus aigu du myocarde Enregistrement individuel d'une quantité minimale de données cliniques pour chaque IAM Instrument pour effectuer un « peer-review » During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

44 Cardiologie aiguë Indicateurs de qualité Mortalité hospitalière
Recours aux thérapeutiques de reperfusion Temps entre les premiers symptômes et le traitement During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.

45 Cardiologie aiguë Planning
Développment d'un cahier d'observation électronique Symposium de sensibilisation (30/09/2006) Feedback sur les résultats de l'étude RCM à chaque institution hospitalière (Q1 - Q2 2007) 4. Introduction d'un code "STEMI" dans les RCMs Etude de faisabilité dans certains hôpitaux (Q4 2006) Déploiement du cahier d'observation au niveau national (2007) During this short presentation, I will focus on 3 aspects of non-invasive imaging Multidetector computed tomography Echocardiography, and Magnetic resonance imaging.