Distomatoses Dr S Ahraou.

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1 Distomatoses Dr S Ahraou

2 L’infestation se fait toujours par voie orale Distomatoses
Zoonoses (affectent les mammifères et accidentellement l’homme) dues à des plathelminthes trématodes dénommés douves ou distomes. L’infestation se fait toujours par voie orale

3 Plathelminthes C=Trématodes C=Cestodes Douves Schistosomes

4 Classification Animalia Règne Phylum Plathelminthes Trématodes
Vers foliacés Classe Douves (Hermaphrodites) Sous classe Digènes Schistosomes (Sexes séparés) C.Moulinier.Parasito et myco médicales.2003

5 DOUVE Ver plat Non segmenté Foliacé TD incomplet Présence de deux ventouses Digène hermaphrodite Parasites des épithéliums des muqueuses( biliaires………)

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7 plusieurs familles des distomes
La taille du ver adulte La forme des testicules La position des testicules par rapport a l’ovaire La localisation des testicules au niveau de corps La position du pore génital par rapport a la VV ……………

8 Hépatobiliaires Intestinales
En fonction de l’organe atteint et l’espèce en cause, on distingue les distomatoses Hépatobiliaires Intestinales Pulmonaires

9 Fasciola hepatica Exemples de quelques douves parasites de l’homme
Fasciolopsis buski Dicrocoelium dendriticum Paragonimus westermani Heterophyes heterophyes 2-3 cm 1 cm 3-7 cm 2 mm 1 cm

10 Distomatoses intestinales
Endoscopic image of second part of duodenum (D2) showing adult flukes.

11 Distomatoses intestinales
Colonoscopic image of cecum with fluke infestation.

12 Distomatoses pulmonaires

13 Distomatose Hépatique

14 Distomatose hépatobiliaire ou fasciolose à Fasciola hepatica
En Algérie : Rare, Distomatose hépatobiliaire ou fasciolose à Fasciola hepatica Consommation Cresson

15 Fasciola hepatica : Douve adulte
(Linné, 1758) cône céphalique 2-3 cm

16 Fasciola hepatica Présence d’un cône céphalique net
Cuticule pourvue de minuscules épines PG en avant de la ventouse ventrale (Fasciolidae)

17 Appareil génital Une paire de Testicules ramifiés Ovaire unique ramifié

18 Appareil digestif *pharynx musculeux *œsophage court
VO Appareil digestif OB Pharynx Œsophage *orifice buccal(OB) dans la VO *pharynx musculeux *œsophage court *2 caecums +/- ramifiés *absence d’anus VV 2 Caecums

19 Hôte définitif Hôte définitif
Adultes dans les voies biliaires de bovidés hematophages, histiophages Longévité> 15 ans

20 130à150/60à90 µm Fasciola hepatica : Œuf Ovoïdes - Symétriques
Opercule Ovoïdes - Symétriques NE 130à150/60à90 µm

21 Eclosion en milieu aquatique et libération d’un embryon cilié: miracidium

22 Miracidium Larve libre piriforme de 130 µm, ciliée, possédant une durée de vie réduite qui dépend de T° de l’eau

23 Limnée (Limnaea truncatula)
1°HI Limnée (Limnaea truncatula)

24 Sporocyste 2ème stade larvaire masse irrégulière ± ovalaire constituée deux parois renfermant des cellules germinales,

25 Rédie forme allongée migre au niveau de l’hépatopancréas du mollusque .

26 Cercaires 900µm très mobile, une queue non bifurquée plus longue que le corps.

27 Métacercaire enkystée
Elément sphérique, 250 à 300 μm, forme infectante et résistante du parasite

28 Support végétal « 2°HI » Cresson+++, pissenlit, …

29 Végétaux semi-aquatiques bordant les cours d'eau

30 Mode de contamination consommation de plantes aquatiques crus ( cresson, pissenlit…) contaminées par des larves de douves (métacercaires) La contamination est souvent saisonnière, printemps automne (etés pluvieux +++)

31 Cycle évolutif HD Mammifères, homme 2° HI Eau douce Métacercaires
Adultes VB Œufs Excréments, Selles 2° HI Eau douce Métacercaires Mollusque gastéropode d’eau douce 1°HI Miracidium Cercaires Sporocyste Rédies

32 L’éclosion des œufs embryonnés libére des miracidiums ciliés
les miracidiums pénètrent l’ HI : mollusque d’eau douce Limnaea truncatula se transforment en sporocystes puis en rédies Les rédies migrent vers l’hépato pancréas cercaires Sorties des cercaires du mollusque Fixation rapide sur les feuilles des plantes aquatiques : métacercaires : 2-3 mois

33 HD: ingestion de planteaquatiquescontaminées
Intestin grêle : dékystement distomules Franchissement la paroi intestinale pour passer dans la cavité abdominale et gagner la capsule de Glisson Perforation de la capsule , migration dans le tissu hépatique installation au niveau des canalicules biliaires : vers adultes Les œufs pondus gagnent par la voie cholédocienne le TD durée du cycle chez l’HD : 3 mois

34 Réservoir Herbivores : bovins, ovins

35 Egypte, Iran, Argentine, pays andins
Cosmopolite Pays à forte prévalence : Egypte, Iran, Argentine, pays andins Algérie / foyers atteints : Nord Est algérien (Jijel+++, El Kala)

36 Phase d’invasion hépatite hémorragique sur le trajet des jeunes douves Action irritative inflammatoire mécanique: lésions traumatiques (capsule de Glisson +parenchyme hépatique) Phase d’état douves adultes: voies biliaires dilatés entourées de sclérose obstacle à l’écoulement biliaire Action générale Libération de substances toxiques et allergisantes

37 C/Clinique Fasciolose

38 Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère
Après 15 jrs (+/-) du repas infestant Phase d'invasion : Hépatite toxi-infectieuse +/- sévère Troubles digestifs vagues, AEG, Hépatomégalie douloureuse et fébrile, Manifestations allergiques. Après 3 mois (+/-) Phase d’état : complications mécaniques et inflammatoires Angiocholite, Cholécystite, Crises pseudolithiasiques, Pancréatite….

39 D/Diagnostic

40 1. Éléments d’orientation
Anamnestique : Consommation de végétaux sauvages Cas similaires dans l’entourage Caractère saisonnier Zone d’endémie Biologique : Hyperéosinophylie Importante évoluant selon la courbe de Lavier

41 la courbe de Lavier 1- Augmentation vers J15
Phase d’invasion Phase d’état 3 mois 1- Augmentation vers J15 2- Pic maximal entre 2ème et 3ème mois : élément important du diagnostic 3- Diminution progressive vers une valeur résiduelle toutefois supérieure à la normale après plusieurs mois

42 2. Diagnostic de certitude
EPS Œufs dans les selles CONCENTRATION* ED Recherche positive 3 mois après l’infestation NB La ponte est irrégulière et cet examen doit être répété tous les 3 jrs Les pontes cessent après plusieurs années d’évolution *Technique Janeckso–Urbanyi ou Kato

43 Œufs non embryonnés de Fasciola hepatica dans les selles

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45 Abs de ponte dans les formes chroniques

46 3. Diagnostic sérologique
Très précoce et très sensible Différentes techniques sont utilisées : * Electrosynérèse Arc n°2 * ELISA…

47 E/Traitement

48 10 mg/kg prise unique au cours d'un repas
TRAITEMENT BENZIMIDAZOLE TRICLABENDAZOLE (EGATEN®) 10 mg/kg prise unique au cours d'un repas Parasiticide sur les formes immatures et adultes de F. hepatica.

49 Prophylaxie

50 PROPHYLAXIE A. Prévention individuelle Eviction de consommation de crudités sauvages : cresson sauvage... NB : le lavage des feuilles est insuffisant pour éliminer les métacercaires.

51 B. Prévention collective
- Dépistage et contrôle vétérinaire. - Epandage des mollucides inoffensifs pour les animaux et l’homme!! - Education sanitaire (dangers de la consommation de végétaux sauvages). - Surveillance des cultures de cresson

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53 Fasciola gigantica Dicrocoelium dendriticum Clonorchis sinensis Opisthorchis felineus Taille 7,5 x 1,2cm 5-12 x 1-2mm 1-2cm x 2- 4mm 7-12 x 2,5mm Réservoir Mouton chèvre, bœuf buffle Mouton boeuf Chat, chien rat, porc homme Chat Chien Hôte intermédiaire Limnée Zebrina (terrestre) Bithynia Lieu d’enkystement des métacercaires Végétaux Fourmi Poisson d’eau douce Mode de contamination de l’homme Consommation de cresson, pissenlits Ingestion accidentelle de fourmis Consommation de poisson cru ou peu cuit Répartition géographique Rare Afrique noire, Egypte, Inde, Viet Nam, Brésil Parasitisme vrai exceptionnel chez l’homme Extrême-Orient Europe - Asie

54 Références bibliographiques
1- Distomatose hépatique à Fasciola hepatica, autres distomatoses. Association Française des Enseignants de Parasitologie et Mycologie (ANOFEL) 2014 (campus.cerimes.fr/parasitologie/enseignement/giardiose/site/.../cours.pdf) 2- Parasito et Myco médicales. C.Moulinier. 2002 3-Distomatoses. D. Andriamanantena, P. Rey, J.-L. Perret, F. Klotz. EMC - Maladies infectieuses 2005:1-10 [Article A-10]. 4-Distomatoses ou Trématodoses d'origine alimentaire. Pierre Aubry, Bernard-Alex Gaüzère. 2014 5- Parasitoses hépatobiliaires (à l’exception de l’amibiase, de l’hydatidose, de la bilharziose et de la balantidiose). Ndiaye AR, Ndiaye B, Diagne Gueye NM, Klotz F. EMC - Hépatologie 2013;0(0):1-9 [Article A-16].