INTRODUCTION Le paludisme : -Problème majeur de santé publique

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1 Résistances aux Antipaludiques BADO GUILLAUME PH5-UFR/SDS Université de Ouagadougou

2 INTRODUCTION Le paludisme : -Problème majeur de santé publique
-300 à 500 millions de cas et 1,5 à 2,7 millions de personnes tuées. La chimiorésistance aux antipaludéens s’étend rapidement avec comme conséquence,dramatique ,l’augmentation de la mortalité. Bonne connaissance des chimiorésistances

3 I- DEFINITION Selon l’O.M.S
L’aptitude d’une souche de parasite à survivre ou à se reproduire malgré l’administration et l’absorption d’un médicament employé à des doses égales ou supérieurs aux doses ordinairement recommandées, mais comprises dans les limites de tolérance du sujet.

4 Plasmodium falciparum
II. EPIDEMIOLOGIE LES ESPECES Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae

5 Mutation génétique spontanée (hors d’action antipaludique):
2. LE MECANISME Mutation génétique spontanée (hors d’action antipaludique): Diminution d’affinité des récepteurs membranaires de l’hématie parasitée pour un médicament donné Impossibilité de ce médicament à pénétrer dans le parasite pour s’intercaler entre les 2 chaînes d’ADN. Les gènes les plus impliqués, mis en évidence chez des voyageurs sont: Pmdr 1 Pfcrt

6 Pression médicamenteuse
3. FACTEURS FAVORISANTS Pression médicamenteuse Mouvement de population humaine ou anophélienne Niveau de transmission palustre Niveau d’immunité de la population

7 III. METHODES D’ÉVALUATION
IDENTIFICATION ET TYPAGE DE SOUCHE Par examen microscopique Par phénotypage; testées en Microtest in vitro (technique de LEBRAS et DELERON) Par génotypage moléculaire: PCR

8 2. COLLECTION DE SOUCHE ET DE SERUM
Isolat locaux pour recherche de marqueurs moléculaires Sérums de patients symptomatiques Souches locales adaptées à la culture in vitro

9 Évaluation parasitologique et clinique Suivi pendant 7, 14, 28 jours
3. TEST 3.1. TEST IN VIVO Consiste à traiter malades avec une dose précise de chloroquine ou autre antipaludique Évaluation parasitologique et clinique Suivi pendant 7, 14, 28 jours

10 Résultats classées en 3 types Succès thérapeutiques
Échecs thérapeutiques Échecs parasitologiques ou résistances parasitologiques classées en 3 niveaux: Type R I Type R II Type R III

11 3.2. Test in vitro Test de la sensibilité du parasite Culture de Plasmodium Milieu artificiel contenant doses croissantes d’antipaludiques Rechercher la concentration minimale inhibitrice:CI 50

12 IV. PERSPECTIVES MODIFICATION DES SCHEMAS THERAPEUTIQUES Critères:
Niveau de chimiosensibilité des souches Forme clinique du palu L’âge du sujet Niveau de prémunition du sujet Forme d’administration de l’antipaludique Les contres indications

13 Associations recommandées:
CQ + SP AQ + SP Q + TETRACYCLINES AS + AQ AS + SP AS + MF AM + LF

14 Vaccins antitrophozoïtes Vaccins antimérozoïtes
Vaccins antigamétocytes

15 Étudier le polymorphisme des populations parasitaires
3. PROGRAMMES Visent à mieux connaître la biodiversité des parasites, pour guider les stratégies de lutte contre le palu OBJECTIFS: Étudier le polymorphisme des populations parasitaires Comprendre comment se propagent les gènes de résistance Identifier quels sont les facteurs qui structurent les populations parasitaires

16 CONCLUSION Incidence résistance aux antipaludiquesaugmentation de la mortalité Arme principale = prévention avant bithérapie L’initiative « ROLL BACK MALARIA » lancée en 1998 par l’OMS, la recherche de méthodes d’évaluation de la résistance, de nouvelles molécules et de vaccins permettraient de diminuer de façon significative le taux de mortalité dû au Paludisme

17 Je vous remercie