Les marqueurs tumoraux pos TR quelles implications cliniques étude mono centrique Dr Bougroura Ahmed et col 1 Dr Benghzel Hichem et col 2 1-

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1 Les marqueurs tumoraux pos TR quelles implications cliniques étude mono centrique 2015-2017 Dr Bougroura Ahmed et col 1 Dr Benghzel Hichem et col 2 1- service de néphrologie – Chu Batna- 2- laboratoire de biochimie –Chu Batna-

2 Problématique Greffe rénale Suivi post greffe rénale Dépistage

3 Problématique complications infectieuses Métaboliques Néoplasiques complications infectieuses Métaboliques Néoplasiques Complications Immunologiques Chirurgicales Complications Immunologiques Chirurgicales Thérapeutique efficace Bonne maitrise Thérapeutique efficace Bonne maitrise

4 Problématique

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6 Les complications néoplasiques

7 Problématique

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9 Notre étude La place des marqueurs tumoraux dans le dépistage des complications néoplasiques post TR ?. Incidence des marqueurs positifs post TR. Facteurs favorisants l’apparition des marqueurs tumoraux post TR.

10 Marqueur tumoral Un marqueur tumoral est un composé présent dans le sang, parfois dans les urines ou le liquide de la plèvre détecter la présence ou la progression d'une tumeur maligne peut apparaître en association avec des pathologies sans lien avec le cancer Quelques marqueurs sont positifs dans un seul type de cancer, d'autres sont détectables dans plus qu'un type. Spécificité idéal Sensibilité Modification avec la MRC Spécificité idéal Sensibilité Modification avec la MRC

11 Marqueur tumoral  Baisse du DFG  Débit de la protéinurie  Etat inflammatoire lié a la MRC  Technique de suppléance  Baisse du DFG  Débit de la protéinurie  Etat inflammatoire lié a la MRC  Technique de suppléance

12 Notre étude Etude prospective descriptive et analytique Durée : deux ans Critères d’inclusion :  patient greffé du rein dans notre établissement  Suivi régulier au moins une fois chaque trois mois Critères de non inclusion :  Patient greffé dans un autre centre suivi chez nous  Un suivi irrégulier 100 patients

13 Notre étude Déroulement pratique :  consultation post greffe  Bilan biologique complet 3  Si positif  investigation  analyse par SPSS 20 600 prélèvements Plus de 4200 résultats 600 prélèvements Plus de 4200 résultats

14 Notre étude Données anthropométriques: Age

15 Notre étude sexe

16 Notre étude

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21 PSA Antigène Spécifique de prostate  glycoprotéine sécrétée par les cellules épithéliales de la prostate qui participent à la liquéfaction de liquide séminal  Kc du prostate : 2 éme cause de mortalité chez l’homme dans le monde

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23 En 2009 Bruun PSA vs MRC IRC degré variable 23 ml/la minute/1.73 Conditions respectés 101 hommes (l'âge médian de 57) IRC degré variable 23 ml/la minute/1.73 Conditions respectés 101 hommes (l'âge médian de 57) de 5264 hommes de contrôle sains de l'Européen le Dépistage Randomisé pour le Cancer de la prostate (ERSPC) 47.2 %, vs 29.9 % (P 0.001) FPSA

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27 Notre étude PSA 27% 414 prélèvements Seulement 2 positifs 414 prélèvements Seulement 2 positifs

28 Notre étude PSA Observation n : 2Observation n : 1 Age : 62 EER : HD Durée en dialyse : 3 ans Antécédent de prostatite Pas d’antécédents familiaux de Kc du prostate Délai de positivité : 2 mois post greffe FDRCV : tabac, HTA ; Control : négatif Age : 56 EER : HD Durée en dialyse : 11 ans Pas d’antécédents de prostatisme Pas d’antécédents familiaux de Kc du prostate Délai de positivité : 4 mois post greffe FDRCV : tabac, HTA ; Control : négatif Prostatite aigue bactérienne Documentée Prostatite aigue bactérienne Documentée

29 Notre étude AFP glycoprotéine 65 kDa normalement produite par le foie fœtal par la suite principalement par le foie adulte, dont les niveaux diminuent progressivement après la naissance. Les niveaux d'A.F.P. ne sont pas modifiés par la présence d'insuffisance rénale chronique, IRCT, ou transplantation rénale.

30 Notre étude AFP Conditions bénignesTumeurs malignes associées Cancer primaire Grossesse, cirrhose, hépatique virale Gastrique, biliaire, pancréatique Hépatocellulaire Cellules germinales On a fait 600 prélèvements 14 positifs : 2,3% VN inf a 7 ng/ml On a fait 600 prélèvements 14 positifs : 2,3% VN inf a 7 ng/ml

31 Notre étude AFP

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38 Notre étude Notre conduite :  Examen clinique complet  Bilan hépatique  Sérologie virale  Charge virale de control Aucune pathologie néoplasique avec AFP positifs

39 CA 19-9 vs MRC Glycoprotéine de 72.2 Kda Très utile pour le dépistage et le suivi du cancer du pancréas avec une sensibilité et une spécificité de 80 à 90 pour cent, respectivement Dans la littérature, il y a des données discordantes pendant la maladie rénale. Filella. et Zeferos. n'a pas remarqué de différences de patients avec l'insuffisance rénale chronique comparée aux sujets normaux [ tandis que Xiaofang et Arik. Ont trouvé les niveaux accrus de CA 19.9 dans des patients de maladie chroniques de reins. Donc, on ne recommande pas l'utilisation de ce marqueur dans des patients avec la fonction rénale détériorée Aucune influence de la TR

40 Notre étude CA 19-9 Conditions bénignesTumeurs malignes associées Cancer primaire Pancréatite, cirrhose, hépatite virale Colon, œsophage, hépatique Pancréas Voies biliaires On a fait 600 prélèvements 1 positifs VN sup a 27 U/ml On a fait 600 prélèvements 1 positifs VN sup a 27 U/ml

41 Notre étude CA 19-9  Age : 58 ans  Greffe pré-emptive  Statut viral : négatif et pour le reste D+  Induction : BAS …..MMF ……CIC……CTC  E immunisant : grossesse  NI : indéterminée  DGF : 97 ML/Min MDRD créât :9  Donneur : le mari  Bilan pré greffe sans anomalies Cancer du bas du rectum étendu sur 7 CM Chirurgie, chimiothérapie DCD Cancer du bas du rectum étendu sur 7 CM Chirurgie, chimiothérapie DCD

42 CA 125 glycoprotéine de 90 kDa. C'est un composant de la surface oculaire, des voies respiratoires et des épithéliums ovariens. Spécificité élevé à plus de 80 %pour cent de femmes avec le cancer des ovaires. La sensibilité pour la maladie de stade précoce est 50 % et 90 % dans les stades avancés

43 CA 125 vs MRC  aucune influence de la MRC ND  Aucune influence de l’HD  Aucune influence de la DP  Élévation modérée après 2 mois de péritonite ou après la mise en place de KT de DP  Aucune influence de la TR

44 Notre étude CA 125 Conditions bénignesTumeurs malignes associées Cancer primaire Fibrome, kyste ovarien, grossesse ……. Sein, poumon, œsophage Estomac, foie, pancréas ovaire On a fait 600 prélèvements 19 positifs : 3,13% VN inf a 35 U/ml On a fait 600 prélèvements 19 positifs : 3,13% VN inf a 35 U/ml

45 Notre étude CA 125

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50 Notre étude Notre conduite :  Examen clinique complet  Bilan radiologique ciblé  Consultation en gynécologie  2 cas de fibrome  2 cas avec kyste de l’ovaire  Aucune complication néoplasique  Une indication chirurgicale  2 cas de fibrome  2 cas avec kyste de l’ovaire  Aucune complication néoplasique  Une indication chirurgicale

51 Notre étude CA 15-3 CA 72-4 BHCG On a fait 1800 tests 100% négatifs On a fait 1800 tests 100% négatifs Germinales non séminomateuses Carcinome pulmonaire a petites cellules KC du sein

52 Notre étude Discussion :  36 tests positifs sur 4200 (0,85%)  Les marqueurs positifs : PSA, AFP, CA 19-9, CA 125  Les facteurs de risque significatifs dans notre sérié : induction par ATG traitement par du tacrolimus CTC ++  Dans notre série : un cas de complication néoplasique post TR : KC du rectum avec un marqueur positif ++++++ CA 19-9 Population jeune

53 Discussion :

54 Discussion : Kc du prostate

55 Discussion : AFP et Kc hépatique Excellent marqueur des hépatopathie post TR Pour suivre les patients avec HCV et HBV Ne remplace pas la PCR Le gestion des IS

56 Discussion : Kc de l’ovaire:  le CA 125 : bon marqueur tumoral de dépistage mais attention aux faux positifs  intérêt de l’examen clinique  imagerie adaptée pour le tous  surveillance virologique périodique D+/R-  adaptation des IS : allégé si possible ??? Srt patient âgé  Rôle des IMTOR  prendre en charge les FDRG  Un bon bilan pré greffe

57 Merci de votre attention