Moritz J, Sabatier P, Khouri K, Segnarbieux F

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1 Moritz J, Sabatier P, Khouri K, Segnarbieux F
PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DE FRACTURES ODONTOIDIENNES DE TYPE II ET III PAR VISSAGE ANTERIEUR A PROPOS D’UNE SERIE DE 33 CAS Moritz J, Sabatier P, Khouri K, Segnarbieux F SERVICE DE NEUROCHIRURGIE A CHU – MONTPELLIER SNCLF

2 Généralités Fracture de l’odontoïde 1 – 2 % des fractures du rachis
8 – 20 % des fractures du rachis cervical 58,5 % des fractures de l’axis 25 – 40 % de mortalité immédiate Majorité des patients non neurologique Classification : Anderson et d’Alonzo Roy Camille SNCLF

3 Généralités traitements
Orthopédiques collier philadelphia halo vest chirurgicaux Type I+++ Type II: +/- Type III: + SNCLF

4 Traitement chirurgical
Voies antérieures vissage odontoïdien (Bohler ) voie trans-orale Voies postérieures laçages-greffe crochet C1-C vissage trans-articulaire Type II et III SNCLF

5 SERIE RETROSPECTIVE 33 patients (1996 – 2005) Vissage Odontoïdien
Convocation de patients pour contrôle clinique et radiologique Analyse radiologique (RX/TDM/IRM) par un Neuroradiologue indépendant SNCLF

6 Série 23 hommes, 10 femmes Age : 49 ans (17 – 84)
11 patients > 65 ans étiologies : AVP : 18 (55%) Chutes Haute Énergie : 8 (24%) Chutes Hauteur : 6 (18%) dont 5 âgés Autres : 1 (3%) SNCLF

7 Prise en charge EXAMEN CLINIQUE INITIAL 7 patients déficitaires (21%)
1 ASIA A 1 ASIA B 1 ASIA C 2 déficits bi brachiaux 2 hémiparésies NOMBRE DE VIS 1 vis : 32 patients 2 vis : 1 patient ORTHESE 31 Plexidur Sterno Frontal 2 collier cervicaux 3,4 m (3 – 11) SNCLF

8 RESULTATS COMPLICATIONS
5 Reprises : 1 mauvaise position (J3) 2 déplacements secondaires (2 mois) 1 fracture traumatique du matériel (3 ans) 1 ablation (2 ans) 1 Décès (3m - TEP) aggravation neurologique: 0 Infection: 0 1 Œdème glotte (J0) 1 Phlébite Membres Inférieurs 1 atteinte n. récurrent transitoire SNCLF

9 Classification radiologique
Trait de fractures : OBAV : 7 (21,2%) OBAR : 14 (42,4%) H : 12 (36,4%) Type de fractures : Type II : 15 patients (45,5%) Type III : 18 patients (54,5%) SNCLF

10 7 patients « neurologiques »
Résultats Statue Neurologique 7 patients « neurologiques » Score ASIA : 1 cas : A → C 1 cas : B → D 1 cas : C → D Autres déficits (4 patients) Tous améliorés SNCLF

11 Résultats fonctionnels
Follow up: 16 mois (3 – 68) 27 patients analysés 6 exclus : 1 coma chronique 1 décès à 3 mois 3 voies postérieures 1 perdu de vue SNCLF

12 Résultats fonctionnels
ROTATION 18 patients (67%) : normale ou diminution légère 9 patients (33%) : diminution modérée Aucune limitation sévère SNCLF

13 Résultats fonctionnels
ACTIVITES 22 patients (81,5%) : activité normale/limitation légère 4 patients (14,8%) : limitation modérée 1 patient (3,7%) : limitation sévère SNCLF

14 Résultats radiologiques
3 patients non analysés (voie postérieure) RX et TDM 15 consolidations 4 continuités corticales 11 non unions (37%) 19 (63%) SNCLF

15 Discussion 1 pourquoi chirurgie?
Durée d’immobilisation raccourcie Orthèse externe plus légère Orthèse + ostéosynthèse = meilleure fusion (Julien et al.) 1. Durée d’immobilisation raccourcie?????? SNCLF

16 Discussion 2 pourquoi vissage odontoïdien ?
Théoriquement le + physiologique Conserve rotation Voie peu délabrante SNCLF

17 Discussion 3 rotation / non fusion
10 patients évoluant avec non union Follow up : mois (19,2) 5 patients : normale ou diminution légère 5 patients : diminution modérée SNCLF

18 Technique de première intention
CONCLUSION Technique conservatrice sur la rotation Faible morbi-mortalité Taux fusion conforme les autres techniques Technique de première intention SNCLF

19 Faculté de Médecine de Montpellier Service de Neurochirurgie A
SNCLF