H.MARHARI, FZ.CHAHDI OUAZZANI, H.SALHI, H.EL OUAHABI

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1 H.MARHARI, FZ.CHAHDI OUAZZANI, H.SALHI, H.EL OUAHABI
Comparaison du pronostic materno-fœtal des grossesses avec diabète gestationnel objectivé avant ou après 24 SA H.MARHARI, FZ.CHAHDI OUAZZANI, H.SALHI, H.EL OUAHABI Service d’Endocrinologie, Diabétologie et de Nutrition de CHU Hassan II Fès Introduction: Le diabète gestationnel (DG) est en augmentation au Maroc et dans le monde, il est reconnu comme un facteur de risque pour diverses complications durant la grossesse telles que la macrosomie, une incidence accrue de traumatismes obstétricaux et des perturbations métaboliques chez le nouveau-né. Objectif : Comparer le pronostic materno-fœtal des grossesses avec un DG objectivé avant versus après 24 semaines d’aménorrhée(SA). Matériels et méthodes: Étude rétrospective descriptive réalisée au service d’Endocrinologie et de Diabétologie du CHU Hassan II de FES sur une période de 5 ans ( ), pendant laquelle nous avons enregistré 285 femmes avec un DG. 2 groupes ont été identifiés : Le 1er groupe (G1) : le diagnostic de DG était posé avant 24 SA devant une glycémie à jeun(GAJ) élevée ; Le 2eme groupe (G 2)  : le diagnostic était posé devant une GAJ élevée ou hyperglycémie provoquée par voie orale(HGPO) pathologique après 24SA. Résultats: L’âge moyen de nos patientes était de 31,5 ans, le terme de la grossesse au moment du diagnostic du diabète variait entre 4 et 39 SA , avec une moyenne de 14,4 SA (± 6,7) chez G1 et une moyenne de 29,8 SA (± 5,5) chez le G2 . Dans notre série,le diagnostic de DG était posé avant 24 SA chez 59,7 % de nos patientes et après 24SA chez 20,3 % des cas . Au terme de risque global de complications materno-fœtales, notre étude a objectivé un pourcentage de complications de 58% chez le 1er groupe versus 56,5 % chez le 2eme sans différence significative (P =0.31) entre les deux groupes. En revanche, lors de l’analyse de chaque complication, nous avons mis en évidence : Chez le 1er groupe : un risque significativement plus important de malformations(8.2% versus 0.86% chez le 2eme groupe, p = 0,019).Un taux de césarienne de 71% versus 58% chez le 2eme groupe et une prévalence du diabète de type 2 après l’accouchement de 22,9 % chez le G1 versus 5% chez le G2 . L’hypoglycémie néonatale était objéctivée chez le G1 dans 1,7% des cas versus 0,86% chez le G2 et ayant nécéssité une prise en chrage au service de réanimation néonatale . . Figure : La comparaison de la prévalence des complications materno-feotales entre les 2 groupes Conclusion: Dans le diabète gestationnel, le risque de malformations est faible car les anomalies de la glycorégulation sont en principe absentes au premier trimestre de la grossesse. Réserve faite des « DG » apparaissant précocement, qui sont souvent des diabètes type 2 passés inaperçus et doivent être traités comme tels. REFERENCES Nathalie Pirson(1), Dominique Maiter(1), Orsalia Alexopoulou(1);Prise en charge du diabète gestationnel en 2016 :une revue de la littérature ;Louvain med 2016; 135 (10): Jensen DM, Damm P, Sorensen B, Molsted-Pedersen L, Westergaard JG, Klebe J et al. Clinical impact of Mild Carbohydrate Intolerance in Pregnancy : A study of 2904 non diabetic Danish women with risk factors of gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol Aug ;185(2) : Sermer M, Naylor CD, Gare DJ, Kenshole AB, Ritchie JWK, Farine D et al. Impact of increasing carbohydrate intolerance on maternal-fetal outcomes in 3637 women without gestational diabetes. The Toronto Tri-hospital Gestational Diabetes Project. Am J Obstet Gynecol Jul;173(1): Vambergue A, Nuttens MC, Verier-Mine O, Dognin C, Cappoen JP, Fontaine P. Is mild gestational hyperglycaemia associated with maternal and neonatal complications ? The Diagest Study. Diabet Med Mar;17(3):203-8. Bellamy L, Casas JP, D Hingorani A, Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373(9677):