Ventilation non invasive Service de réanimation polyvalente A4

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1 Ventilation non invasive Service de réanimation polyvalente A4
Mai 2018 Ventilation non invasive en réanimation Dr Boukatta Brahim Service de réanimation polyvalente A4 CHU Hassan II de Fès

2 Assistance ventilatoire Sans prothèse endotrachéale

3 Publications/Pubmed

4 Use of Noninvasive Ventilation in Patients with Acute Respiratory Failure, 2000–2009
Walkey AJ.. Ann Am Thorac Soc. Vol 10, No 1, pp 10–17, Feb 2013

5 Taux de succès Schnell D. Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure: trends in use and outcomes. Intensive Care Med (2014) 40:582–591

6 En Europe et Amérique du nord
35 à 60% Gregoretti C. Noninvasive ventilation in critically ill patients. Crit Care Clin :

7 Indications But prophylactique But curatif

8 Indications But prophylactique But curatif

9 Place de la VNI en réanimation polyvalente A4, étude prospective de 132 cas.
Thèse de médecine à la FMPF N° 148/17 Faress H/ Sbai H

10 Postopératoire Lobectomie Laparotomie

11 Efficacy and safety of noninvasive ventilation in patients after cardiothoracic surgery A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis (14 études) PaO2/FiO2 ↑ Complications ↓ : respiratoires, hémodynamiques, rénales Réintubation ↓ Durée de séjours en réanimation, à l’hôpital ↓ Mortalité ↓ Guangfa Zhu .. Medicine ;2016: 95-38

12 Indications But prophylactique But curatif

13 But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO
Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

14 Non-invasive positive pressure ventilation
for cardiogenic pulmonary edema Amélioration plus rapide Recours à la ventilation invasive ↓ Durée de séjours en USI ↓ Mortalité ↓ F Vital. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008

15 But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO
Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

16 Recours à l’intubation↓ Durée d’hospitalisation↓ Mortalité↓
Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive pressure ventilation? A systematic review of the literature Recours à l’intubation↓ Durée d’hospitalisation↓ Mortalité↓ Keenan SP, Sinuff T, Cook DJ, et al. Ann Intern Med 2003;138:861–70.

17 Changes in the practice of noninvasive ventilation in treating COPD patients over eight years
Taux de succès: 70 à 75% Carlucci A. Intensive Care Med 2003;29:419–25.

18 But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO
Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

19 Pneumopathies hypoxémiantes
J0 de prise en charge J5 de prise en charge Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

20 But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO
Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

21 Traumatismes thoraciques fermés
Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

22 But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO
Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

23 Pancréatites aigues graves
Dyskinésie diaphragmatique Œdème interstitiel Atélectasies Syndrome du compartiment abdominal Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

24 Réhabilitation rapide
S’asseoir Manger Tousser Parler Kinésithérapie Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

25 But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO
Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

26 Leptospirose Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

27 Leptospirose Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

28 But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO
Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

29 Noyade Mr Redouane 46 ans Epileptique
06 Mai 2018 Mr Redouane 46 ans Epileptique Noyade aux thermes de Moulay Yaacoub Très hypoxique Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

30 Noyade 07 Mai 2018 08 Mai 2018 Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

31 Noyade LES NOUVELLES APPROCHES DE LA PRISE EN CHARGE DES NOYADES.
Thèse N° 001/2017. TENOURI SOUKAINA/ Kanjaa N

32 But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO
Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

33 Syndrome vipérin (Grade 3)
Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

34 But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO
Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

35 Ventilation invasive Ventilation non invasive

36 Noninvasive ventilation for acute exacerbations of asthma: Asystematic review of the literature
13 études Place de la VNI Crise d’asthme aigu grave Urgences Pendants les 1ères 4h Elyce Green. Australian Critical Care xxx (2017) xxx–xxx

37 Peut etre Safe chez les patients bien surveillés
VNI est faisable Peut etre Safe chez les patients bien surveillés Effets sur la mortalité, durée de séjours sont discordants Difficile à recommander

38 Asthme aigu grave Patiente sous ventilation mécanique
VNI avec nébulisation après extubation Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

39 Asthme aigu grave Service de réanimation polyvalente A4, CHU Hassan II de Fès

40 But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO
Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

41 VNI chez des patients avec un SDRA
Effect of Noninvasive Ventilation Delivered by Helmet vs Face Mask on the Rate of Endotracheal Intubation in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome A Randomized Clinical Trial Bhakti K. Patel.. JAMA. doi: /Jama

42

43 But curatif OAP cardiogénique Décompensation de BPCO
Pneumopathie hypoxémiante Traumatisme thoracique fermé Insuffisance respiratoire aigue: Pancréatite aigue grave Leptospirose Noyade Morsures de serpent Immunodéprimé Asthme aigu grave SDRA Préoxygénation avant l’intubation chez des patients hypoxiques

44 Préoxygénation avant l’intubation chez les patients hypoxiques
Baillard C. Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients. Am J Respir Crit care Med 2006:

45 Noninvasive Positive-Pressure Ventilation and Ventilator-Associated Pneumonia
Dean R Hess. Noninvasive Positive-Pressure Ventilation and Ventilator-Associated Pneumonia. Respir Care 2005;50(7):924–929

46 Contre-indication absolue
Arrêt respiratoire Impossibilité d’appliquer une interface Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet 2009;374:250–9

47 Contre-indications relatives
Patient agité Patient non coopérant Etat de choc Défaillance d’organe multiple Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet 2009;374:250–9

48 Pour réussir la VNI

49 Etapes de la mise en place de la VNI
Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

50 Préparation du matériel de ventilation invasive

51 Etapes de la mise en place de la VNI
Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

52 Interfaces Masque nasal Masque facial (oro-nasal)
Masque total (full-face) Casque (Helmet)

53 Interface adaptée Confort Eviter les fuites
Gregoretti C. Noninvasive ventilation in critically ill patients. Crit Care Clin :

54 Etapes de la mise en place de la VNI
Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

55 Filtres antibactériens
Espace mort ↑ Résistances au flux du gaz ↑ Travail respiratoire ↑ Sans effet sur l’échec Lellouche F. Impact of the humidification device on intubation rate during noninvasive ventilation with ICU ventilators: results of a multicenter randomized controlled trial. Intensive Care Med 2014;40:211–9.

56 Etapes de la mise en place de la VNI
Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

57 Respirateur de réanimation Respirateur dédié à la VNI

58 CPAP de Boussignac

59 CPAP de Boussignac Pressurisation continue
Spijker et al. International Journal of Emergency Medicine 2013, 6:8

60 Etapes de la mise en place de la VNI
Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

61 Deux principaux modes de VNI
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure ) VS-AI + PEP (NPPV: Noninvasive Intermittent Positive Pressure ventilation)

62 CPAP

63 Mode CPAP Insuffisance respiratoire aigue
en absence de signes de fatigue musculaire OAP cardiogénique ++++ Vital FM. Noninvasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. Cochrane Database Syst Rev 2013;(5):CD

64 CPAP 5 et 10 cmH2O

65 VS-AI + PEP

66 Décompensation de BPCO
VS-AI + PEP  Décompensation de BPCO Appendini L. Physiologic effects of positive end-expiratory pressure and mask pressure support during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med.1994;149:

67 VS-AI-PEP Aide inspiratoire: 6 - 8 cmH2O PEP: 4 - 10 cmH2O
FiO2: en fonction de la SpO2 ou PaO2

68 Choix du mode en fonction de la pathologie
BPCO VS-AI-PEP OAP cardiogénique CPAP ou VS-AI-PEP IRA de l’immunodéprimé Postopératoire Traumatisme thoracique Mucoviscidose

69 Etapes de la mise en place de la VNI
Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

70 Informer le patient Patient conscient Coopérant

71 Jamais de VNI chez un patient sous contention physique

72 Etapes de la mise en place de la VNI
Préparer le matériel de ventilation mécanique Interface adaptée Humidificateur Respirateur/ CPAP Choisir un mode de VNI Informer le patient Personnel entrainé et vigilant

73 Equipe entrainée

74 Surveillance Clinique: Gazométrique: Paramètres du respirateur:
Fréquence respiratoire Fréquence cardiaque Pression artérielle SpO2 Conscience Tolérance et confort Fuites +++ Complications Gazométrique: PaO2 PaCO2 pH Paramètres du respirateur: Pressions Volume expiré Fréquence respiratoire

75 Conclusion

76 Mortalité est plus ↑ En cas de recours à la ventilation invasive Après échec de la VNI Par rapport aux patients intubés immédiatement Walkey AJ. Use of Noninvasive Ventilation in Patients with Acute Respiratory Failure, 2000–2009 A Population-Based Study. Ann Am Thorac Soc Vol 10, No 1, pp 10–17, Feb 2013

77 Protocoles de la VNI

78 Merci pour votre attention