MERCURE Cas Clinique Consultation de pathologie professionnelle de Nancy. JDV Besançon, décembre 2006 J.Luc Chaudré, S.Warnez,H.Vanoni.

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1 MERCURE Cas Clinique Consultation de pathologie professionnelle de Nancy. JDV Besançon, 4-5-6 décembre 2006 J.Luc Chaudré, S.Warnez,H.Vanoni

2 Mme G.,49 ans adressée le 18/11/04 en CPP pour suspicion d’ intoxication au mercure.

3 Antécédents:  allergies: Rhume des foins Épisodes urticariens(?) Eczéma de contact avec certains alliages métalliques  Pas de tabagisme actif  Régime alimentaire: suppression de tous les laitages depuis 2001 Consommation de fruits de mer occasionnelle Consommation de poisson 1x/sem Restriction de consommation de certaines céréales

4 Histoire de la maladie: 1990: mononucléose infectieuse suivie d’une asthénie générale marquée et de douleurs diffuses:  diagnostic de fibromyalgie  TTT symptomatique par PROZAC, LAROXIL et LEXOMIL  amélioration de l’état de santé et reprise du travail après 8 mois d’ interruption 1996: nouvel épisode d’asthénie entraînant des arrêts de travail multiples dont un de 4 mois.

5 1998: troubles gingivaux, cervicalgies et douleurs articulation temporo- mandibulaire:  Pas de syndromes infectieux ni inflammatoire retrouvés  Mais suppression de 11 amalgames dentaires sur un délai de 4 mois pour raison esthétique et remplacement par des céramiques(acrylates)

6  Suivie d’une réaction gingivale intense, peu douloureuse d’étiologie indéterminée avec une évolution favorable sous TTT symptomatique local.  Interruption des soins et persistance de 3 amalgames en bouche.

7 Dans les suites:  Réapparition de la symptomatologie( asthénie, insomnies, douleurs diffuses, troubles de la concentration et de la mémoire)  Récidive de la fibromyalgie  Introduction de TOPALGIC  Parallèlement mise en évidence d’extrasystoles supra-ventriculaires avis cardio: TTT par BZD puis bêtabloquant  Conséquences: congé maladie longue durée à partir de septembre 1998 et pendant 3 ans

8 Depuis 2002 persistance de manière fluctuante de:  Asthénie générale  Épisodes de fatigue musculaire  Difficultés de concentration  Troubles de la mémoire immédiate  Épisodes de vertiges  Céphalées  Nausées  Sécheresse buccale.  Fourmillements des extrémités avec troubles de la préhension à type de maladresse  Puis apparition de tremblements des extrémités gênant l’écriture, non présents au repos

9 Suivi psychiatrique pendant cette période Sur le plan professionnel:  Mme G. suit une licence puis une maîtrise d’audiovisuel  Septembre 2001: demande un poste aménagé  Affectation à mi-temps au CNED  Puis à temps complet à partir de septembre 2002

10 TTT actuel:  PROZAC, LYSANXIA et SECTRAL  À la demande: PROPOFAN, TRAMADOL et EFFERALGAN  Divers TTT homéopathiques.

11 Examens complémetaires réalisés: En septembre 2004: réalisation d’un prélèvement salivaire taux élevés de Palladium, Argent, Etain et Mercure:  Palladium: 0.6 µg/L normal < 0.2 µg/L  Argent: 84,8 µg/L < 0.2 µg/L  Étain: 50,7 µg/L < 1,8 µg/L  Mercure: 140,3 µg/L < 2.7 µg/L

12  Bilans biologiques: normaux  Bilans radiographiques( rachis cervical, crâne): normaux  Bilan neurologique et IRM cérébrale: sans particularité

13 Examen clinique du 14/11/04: Recherche d’éléments cliniques en relation avec une intoxication au mercure:  Quelques tremblements fins sans particularités  ROT vifs et symétriques, pas de diminution de la force musculaire  Pas de trouble de la sensibilité épicritique  Absence de gingivite  Petite ulcération de la base de la langue sur le bord G que la patiente rapporte à une prise de dérivés de mercure sous forme homéopathique( Mercurius)

14 Examens complémentaires: Dosages sanguins et urinaires de mercure:  Mercure sanguin: 3,2 µg/L Sujets normaux non exposés: <10 µg/L  Mercure urinaire non détectable EMG des membres supérieures afin d’éliminer une atteinte neurologique périphérique:  Non réalisée par la patiente

15 Consultation dermatologique (le 19/01/05): Recherche d’une sensibilisation au mercure  Est rapportée chez 1 à 3% des personnes porteuses d’amalgames dentaires à base de mercure Avis spécialisé:  Lésion de stomatite à type de lichen avec des dépôts blanchâtres adhérents en feuille de fougères et strictement localisées en regard des dents contenant le matériel mercuriel seraient en faveur d’ une éventuelle sensibilisation  Lichen permanent  Mais non mis en évidence ici

16 Conclusion:  Pas d’ argument pour relier la responsabilité du matériel mis en bouche qu’il y est sensibilisation ou non, à des manifestations de type fibromyalgies ou à type d’asthénie.