MATERIELS ET METHODES:

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1 MATERIELS ET METHODES:
 Les caractéristiques clinico-biologiques des atteintes infectieuses chez le patient diabétique M. Imaouen ; T. Bouziane ; H. Salhi ; H. El Ouahabi Service d’Endocrinologie, Diabétologie et Nutrition CHU Hassan II. Fès/Maroc INTRODUCTION: Le diabète est associé à un risque élevé d’infection qui peut conduire à de nombreuses complications chez un terrain considéré vulnérable. Le but de notre étude est de dresser le profil clinico-biologique des infections chez le diabétique et de préciser ses particularités épidémiologiques et évolutives. MATERIELS ET METHODES: Etude rétrospective portant sur 164 diabétiques chez qui une infection bactérienne est diagnostiquée, colligés au service d’endocrinologie diabétologie et nutrition du CHU Hassan II de Fès sur une période de 7ans allant de janvier 2009 au janvier 2017. RESULTATS: Il s’agit de 60% de femmes et 40% d’hommes avec un âge moyen de 50,57 ans. 64,6% était diabétiques de type 2. La durée moyenne d’évolution du diabète était de 10,64 ans. Le motif d’hospitalisation était une acidocétose dans 24,4%. L’infection était asymptomatique dans 48% des cas. La fièvre n’était présente que chez 34,7% des patients. Une hyperleucocytose était présente dans 48,7 % et la CRP est positive dans 54,9% des cas. L’HbA1c moyenne était de 9,64%. Les infections urinaires étaient prédominantes (67,1 %) avec E coli accaparant le premier rang des uropathogènes. Les autres infections diagnostiquées étaient ORL et cutanées (12,2 % pour chacune), pleuro-pulmonaires (7,3%), digestives (3,6%), génitales et oculaires (4,9% pour chacune). 9,7% des infections étaient à germes multi-résistants. Une antibiothérapie avait été instaurée chez tous nos patients. L’amoxicilline protégée et les céphalosporines étaient les molécules les plus prescrites. L’évolution était favorable dans la majorité des cas, sauf dans un cas où le patient était transféré au service de réanimation dans un tableau de sepsis grave. Par ailleurs, nous avions noté une corrélation positive avec l’âge avancé >65 ans du patient (p=0.03) et avec le degré du déséquilibre glycémique: l’infection était présente dans 30.5% des patients ayant une HbA1c <7.5% contre 69.5% avec une HbA1c > 7.5% (p=0.004). Paradoxalement nous n’avions pas noté de corrélation entre l’ancienneté de diabète et la présence d’infection, ni avec le type de diabète ou le sexe du patient (p=NS). CONCLUSIONS : Le diabète constitue un état d’immunodépression général et local favorisant l’apparition d’infections intercurrentes. En effet, des défauts spécifiques dans le système immunitaire inné et adaptatif ont été identifiés chez les patients diabétiques dans une série d'études in vitro [1][2] Les infections urinaires sont les plus fréquentes [3][4][5], ; dont plusieurs facteurs responsables notamment la neuropathie autonome qui entraîne une stagnation de l'urine et la glycosurie qui augmente la pullulation microbienne et altère la phagocytose [1]. Le dépistage des infections chez le diabétique en déséquilibre chronique doit ainsi être systématique car généralement ces infections peuvent être asymptomatiques, surtout chez les sujets âgés. REFERENCES: [1]: Peleg.AY, Weerarathna.T, McCarthy. JS, and Davis.TME. Common infections in diabetes: pathogenesis, management and relationship to glycaemic control. Diabetes Metab Res Rev. 2006; 23:3–13 [2] :Delamaire, M., Maugendre, D., Moreno, M., Le Goff, M.C., Allannic, H., and Genetet, B. Impaired leucocyte functions in diabetic patients. Diabetic Med. 1997; 14: 29–34 [3]: Benfield, T., Jensen, J.S., and Nordestgaard, B.G. Influence of diabetes and hyperglycaemia on infectious disease hospitalisation and outcome. Diabetologia. 2007; 50: 549–554 [4] : Belouidhnine. M, Zouaoui.C, Jaidane.A, Ouertani. H, Borni. Z. Diabète et complications infectieuses : aspects épidémiologiques et cliniques ; Vol 39 - N° S1, P. A117 [5] :Hirji, I., Guo, Z., Andersson, S.W., Hammar, N., and Gomez-Caminero, A. Incidence of urinary tract infection among patients with type 2 diabetes in the UK General Practice Research Database (GPRD). J Diabetes Complicat. 2012; 26: 513–516 Aucun conflit d’intérêt