Laboratoire Ergonomie, Epidémiologie en Santé au Travail (LEEST) Séminaire du 17 septembre 2009 Unité associée à l’Institut de veille sanitaire (InVS),

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1 Laboratoire Ergonomie, Epidémiologie en Santé au Travail (LEEST) Séminaire du 17 septembre 2009
Unité associée à l’Institut de veille sanitaire (InVS), UPRES EA 4336, IFR 132

2 Objectifs du séminaire
Préparation du prochain plan quadriennal Etat-Université ( ) Point sur les travaux du réseau de surveillance des TMS Volet « surveillance » Volet « recherche » Perspectives du programme TMS Séminaire LEEST 17 septembre 2009

3 Programme du séminaire
10h00 Introduction (E Imbernon) 10h15 Présentation du LEEST (Y Roquelaure) et du programme TMS (C Ha) 10h45 Evolution temporelle des données des MP, du PMSI et du programme MCP en Pays de la Loire (C Sérazin) 11h00 Surveillance de la hernie discale opérée (HDO) en lien avec l’activité professionnelle: l’exemple de l’expérimentation menée dans le département de Loire-Atlantique en (N Fouquet) 11h30 Présentation des résultats sur le devenir des salariés de la cohorte COSALI (C Sérazin et J Bodin) 12h00 Discussion 12h30 Repas – Plateaux repas 13h30 Exposition au risque de TMS: données de l'enquête SUMER 2003 en Pays de la Loire (N Fouquet) 13h45 Prévention de la chronicité des lombalgies : approches du LEEST (I Richard) 14h15 Apports des données du réseau TMS pour une politique de prévention des TMS (institutions, entreprises) (Y Roquelaure et C Ha) 14h30 Perspectives du LEEST dans le cadre du réseau TMS (Y Roquelaure) 14h45 Discussion générale 15h45 Clôture (M Goldberg et JC Desenclos) 16h00 Fin Séminaire LEEST 17 septembre 2009

4 Structuration du LEEST
2002: Création avec le programme pilote de surveillance épidémiologique des TMS dans la région des Pays de la Loire de l’InVS 2005: Reconnaissance par l’Université d’Angers (label « BQR ») 2006: Intégration à l’IFR 132 « Interactions cellulaires et applications thérapeutiques » 2007: Unité associée « Université Angers – InVS  2008: Label UPRES « Equipe d’accueil » 4336 2010: PREMUS 2010 Séminaire LEEST 17 septembre 2009

5 Projet scientifique général du LEEST
Etude des pathologies liées au travail ou à fort retentissement professionnel Pathologie d’hypersollicitation liées au travail (troubles musculo-squelettiques des membres et lombalgies [TMS]) Améliorer la description et la compréhension des TMS Concevoir et évaluer des interventions de prévention des TMS et de maintien en emploi Approche interdisciplinaire Articulation démarche de santé au travail et de santé publique Combinaison approche quantitative (épidémiologie, biomécanique) et qualitative (clinique médicale, ergonomie, psychologie du travail) Fédération des équipes hospitalo-universitaires Santé au travail Médecine physique et de réadaptation Santé publique et biostatistiques Ergonomie Séminaire LEEST 17 septembre 2009

6 Séminaire LEEST 17 septembre 2009
Projet scientifique Thématique 1. Surveillance épidémiologique des TMS Programme de l’unité associée proprement dite Mise en œuvre d’une surveillance périodique des TMS dans les Pays de la Loire (population générale, entreprises) Développement de méthodes et outils de surveillance Thématique 2. Conception, planification et évaluation des interventions de prévention des TMS Axe 1 : Recherche clinique sur la prévention de la chronicité des lombalgies Axe 2 : Méthodologie de l’intervention en entreprise pour le maintien en emploi Séminaire LEEST 17 septembre 2009

7 Les équipes Thématique 1: Surveillance épidémiologie des TMS (Unité Associée InVS) Thématique 2: Interventions de prévention Resp. Yves Roquelaure Resp. Isabelle Richard Y. Roquelaure (PU-PH) P. Six (MCU-PH) N. Andreu (PH) B. Ripault (PH) P. Rucay (PH) E. Parot-Schinkel (AHU, doctorante) A. Ramon (contrat CNAM-TS M2R) Un interne N. Fouquet, épidémiologiste (1 ETP, InVS) C. Sérazin, épidémiologiste (0,5 ETP, convention InVS) J. Bodin, statisticienne (1 ETP, ANR) V. Bellanger, assistante (0,8 ETP, convention InVS) Membres du DST - InVS associés à l’UA: C. Ha (Epidémiologiste) J. Plaine (statisticienne) 2A. Prévention des lombalgies I. Richard (PU-PH) D. Penneau-Fontbonne (PU-PH) S. Fanello (PU-PH) L. Bontoux (PH) V. Dubus (PH) G. Roche (PH) A. Petit Le Manach (AHU) C. Bouton (AHU) 2B. Méthodologie de l’intervention D. Cru (PAST en ergonomie) R. Brunet (IGE) C. Dano (PH) M.P. Guiho-Bailly (Psychiatre) I. Juret (IGE, CHU) S. Moisan (PH) Séminaire LEEST 17 septembre 2009

8 Projet scientifique du LEEST
Thématique 1. Surveillance épidémiologique des TMS Programme de l’unité associée proprement dite Mise en œuvre d’une surveillance périodique des TMS (MS et rachis) dans les Pays de la Loire (population générale, entreprises) Suivi longitudinal des sujets: Cohorte COSALI Modélisation du risque de TMS (MS et rachis) et de leur pronostic Développement de méthodes et outils de surveillance à l’échelle de la population ou de l’entreprise Stratégie d’utilisation des données épidémiologiques à des fins de prévention dans une perspective de santé publique mais aussi d’intervention en entreprise Séminaire LEEST 17 septembre 2009

9 Approche pluri-disciplinaire
Articulation “recherche clinique - surveillance épidémiologique” Facteurs de risque de chronicité des lombalgies et TMS-MS Diagnostic des TMS (protocole clinique de surveillance) Accès aux réseaux de cliniciens - chirurgiens Parcours de soins du patient douloureux chronique Indication de la chirurgie discale (indicateur HD-O) Indication de la chirurgie du SCC (indicateur SCC-O) Articulation “ergonomie – surveillance épidémiologique” Point de vue ergonomique sur les questionnaires d’évaluation de l’exposition professionnelle Expérience de l’enquête ANACT-INSERM (1993) et thèse d’ergonomie (EPHE) Questionnaire d’évaluation de l’exposition au risque de TMS (réseau InVS, Constances) Lecture « ergonomique » des résultats Complémentarité des approches quantitatives et qualitatives des TMS [ANR-SEST 06-36, post-enquête SIP (MP Guiho-Bailly)] Séminaire LEEST 17 septembre 2009

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12 Animation de réseaux loco-régionaux
Médecine et santé au travail Médecins du travail ( ) Enquêtes épidémiologiques sur les TMS et lombalgies depuis 1986 Réseau pilote de surveillance des TMS depuis 2002 Réseau de surveillance des “MCP” ( ) Programme “Lombaction” depuis 1996 Enquête “suicidologie et travail” (étude de faisabilité en 2009) Médecine de soins spécialisée Neurologues et neurophysiologistes (49) Chirurgiens de la main (SCC-O) (44-49) Chirurgiens orthopédistes et neurochirurgiens (HD-O) ( ) Kinésithérapeutes du réseau lombaction ( ) Médecine générale Réseau “Lombaction” Projet de réseau de médecins maîtres de stage DES MG (AO “LOMM”) Séminaire LEEST 17 septembre 2009

13 Analyse des données de surveillance des TMS à des fins de recherche
Modélisation du risque de TMS et de passage à la chronicité (cohorte COSALI) Pronostic et déterminants de la chronicité des TMS Déterminants des lombalgies aiguës Déterminants du retour au travail après TMS Impact des TMS (MS et rachis) sur la qualité de vie Contrat ANR-SEST-06-36, thèse Elsa Parot, M2R Aline Ramon Modélisation de la prévention Impact potentiel d’action de prévention des TMS Aide à la planification des interventions Approches multidimensionnelles des TMS Méthodes quantitatives et qualitatives Utilisation des données par les entreprises et les préventeurs Contrat ANR-SEST (F Daniellou, F Coutarel) Séminaire LEEST 17 septembre 2009

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15 Séminaire LEEST 17 septembre 2009
Conception, planification et évaluation des interventions de prévention des TMS (I. Richard) Recherche clinique sur la prévention de la chronicité des lombalgies Mise au point de stratégies de prévention des lombalgies adaptées à la sévérité des cas Modélisation du risque de chronicité des lombalgies (cf. thématique 1) Evaluation du lombalgique (clinique et biomécanique (Ergokit)) Evaluation de programmes pluridisciplinaires ambulatoires ou institutionnels de réadaptation du lombalgique chronique Evaluation du rôle respectifs des composants du programme pluridisciplinaire de maintien en emploi du lombalgique chronique Restauration fonctionnelle rachidienne Prise en charge psychosociale Intervention en entreprise (R Brunet avec N Vézina et MJ Durand) Séminaire LEEST 17 septembre 2009

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Programme de surveillance épidémiologique des TMS Séminaire LEEST – Unité Associée InVS Angers, 17 septembre 2009 Séminaire LEEST 17 septembre 2009

19 Contexte santé publique et santé au travail
Enjeu sanitaire, social, économique de grande ampleur Pathologies multifactorielles à forte composante professionnelle Facteurs personnels (âge, sexe, diabète, hypothyroïdie, obésité) Nombreux facteurs de risque professionnels établis : biomécaniques, organisationnels et psychosociaux Pathologies invalidantes 1ère cause de MPI (81 % en 2006, avec plus de MPI, SCC 37 % avec plus de MPI ), en progression constante Sous-déclaration importante Coût estimé en 2006 : 7 millions de journées de travail perdues et 710 M€ de coûts directs 4ème enquête européenne sur les conditions de travail (EU27, 2005) : le 1er problème de santé imputé au travail dont souffrent les travailleurs sont les douleurs dorsales (25 % ) et les douleurs au niveau du cou des épaules ou des membres (23 %) Séminaire LEEST 17 septembre 2009

20 Séminaire LEEST 17 septembre 2009
Objectifs du programme TMS Décrire la fréquence (prévalence / incidence) des principaux TMS et des conditions de travail qui leur sont associées en population générale / en milieu de travail en fonction de l’âge, du sexe, du secteur d’activité et de la profession Estimer la part des cas attribuables à l’activité professionnelle Suivre l’évolution de la prévalence des symptômes MS et des TMS la fréquence et niveau de l’exposition aux facteurs de risque Explorer l’utilisation de données médico-administratives existantes à des fins de surveillance épidémiologique (PMSI, signalement des maladies à caractère professionnel) Mettre au point un protocole de surveillance applicable dans d’autres régions  Phase pilote dans les Pays de la Loire (2002 – 2005) Séminaire LEEST 17 septembre 2009

21 Méthodologie générale
Médecins de soins / PMSI Médecins du travail Médecins du travail Population générale ans Population salariée ans Incidence de traceurs Syndrome du canal carpien Hernie discale opérée Prévalence TMS (symptômes + diagnostics) Facteurs de risque Prévalence MCP (TMS et non TMS) Coordination régionale du réseau LEEST d’Angers DST - InVS Séminaire LEEST 17 septembre 2009

22 Bilan de la phase pilote 2002-2005 Volet en population générale
Première estimation de l’incidence du syndrome du canal carpien (SCC) et des fractions de risque attribuable au travail 1500 patients opérés d’un SCC en 2002 et 2003 Incidence annuelle moyenne : 2,7 pour mille femmes et 1,2 pour mille hommes Incidence plus élevée chez les actifs que chez les inactifs (3,1 ‰ vs 1,5 ‰ chez les femmes et 1,2 ‰ vs 0.4 ‰ chez les hommes) Contribution du travail dans la survenue de SCC quantifiée par deux indicateurs : La fraction de risque de SCC attribuable à une profession dans la population (FRAP) La fraction de risque attribuable chez les exposés (FRAE) Mise en œuvre de la surveillance de la hernie discale opérée Séminaire LEEST 17 septembre 2009

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Fraction de risque de SCC attribuable au travail selon la profession Professions FRAP (%) FRAE (%) Hommes (20-59 ans) Ouvriers qualifiés de type artisanal 12 [8-16] 63 [53-71] Ouvriers non qualifiés de l’industrie 10 [6-14] 60 [46-70] Ouvriers agricoles 4 [2-7] 60 [36-75] Femmes (20-59 ans) Personnels des services directs aux particuliers (serveuses, employées de l’hôtellerie, coiffeuses, assistantes maternelles, femmes de ménage…) 3 [1-5] 29 [14-41] Employées du commerce (vendeuses, caissières) 3 [2-5] 46 [27-60] Employées civiles et agents de service (agents de bureau, agents de service hospitalier, aides-soignants…) 23 [7-35] Ouvrières non qualifiées de l’industrie (agroalimentaire, électricité et électronique, travail du cuir) 11 [9-13] 69 [64-74] Ouvrières agricoles (viticulture, arboriculture fruitière, maraîchage et horticulture) 4 [3-6] 74 [65-80] Ouvrières non qualifiées de type artisanal (nettoyeuses) 2 [0-3] 50 [26-66] Séminaire LEEST 17 septembre 2009

24 Bilan de la phase pilote 2002-2005 Volet en entreprises
Données de référence sur la prévalence des TMS et de l’exposition aux facteurs de risque en fonction du sexe, de l’âge, du secteur d’activité et de la profession : 3 710 salariés inclus 35 % des femmes et 27 % des hommes ont déclaré des symptômes au cours des 7 derniers jours 15 % des femmes et 11 % des hommes présentent l’un des 6 principaux TMS du membre supérieur Prévalence Tendinopathies de la coiffe des rotateurs > Prévalence SCC Exposition plus importante chez intérimaires Absence de prise en compte du vieillissement dans l’exposition des salariés aux contraintes biomécaniques Séminaire LEEST 17 septembre 2009

25 Bilan de la phase pilote 2002-2005 Volet en entreprises
Application pour la 1ère fois en Europe des critères d’un consensus européen (Saltsa) à des fins de surveillance épidémiologique des TMS du membre supérieur Examen clinique standardisé (formation des médecins) Scores d’exposition aux facteurs de risque biomécaniques et psychosociaux Travail en réseau des médecins du travail de la région (18% environ) sur un protocole commun Séminaire LEEST 17 septembre 2009

26 Bilan de la phase pilote 2002-2005 Volet médico-social
Première utilisation à des fins de surveillance épidémiologique des données de signalement des maladies à caractère professionnel grâce aux « Semaines des MCP » Prévalence des MCP selon l’âge, le sexe et le secteur d’activité Estimation de l’ampleur de la sous déclaration des TMS en MPI Travail en réseau des médecins du travail (le 1/3 environ) sur un protocole commun Séminaire LEEST 17 septembre 2009

27 Séminaire LEEST 17 septembre 2009
Bilan de la phase pilote Collaboration avec des équipes de recherche Méthodes d’évaluation des expositions professionnelles à des facteurs de risque de TMS applicables à de grandes populations Faisabilité de la construction d’une matrice emplois-expositions pour les facteurs de risque de TMS des membres supérieurs (Evanoff et al., 2005) Identification des variables du questionnaire qui résument au mieux les contraintes physiques dans le but d’alléger le questionnaire entreprises (Descatha et al., 2007) Part du travail dans les inégalités sociales de santé Etude de la distribution selon la catégorie socioprofessionnelle du poids des facteurs professionnels dans la survenue des TMS (Melchior et al., 2005) Séminaire LEEST 17 septembre 2009

28 Pérennisation du réseau Pays de la Loire (1/2)
Création de l’Unité associée LEEST Université d’Angers - InVS en janvier 2007 Centre de référence pour la surveillance épidémiologique des TMS Surveillance périodique en population générale Via les cas opérés d’un SCC ou d’une Hernis discale (PMSI ± Auto-questionnaire histoire médicale et professionnelle) Elargissement de la surveillance à d’autres traceurs (syndrome de la coiffe des rotateurs opérée) Surveillance périodique en entreprises Application du protocole complet (à discuter) Suivi longitudinal des salariés inclus dans la phase transversale Cohorte COSALI (n= 2332, taux de réponse 63%, 250 perdus de vue) : incidence + étude du devenir socioprofessionnel et médical Séminaire LEEST 17 septembre 2009

29 Pérennisation du réseau Pays de la Loire (2/2)
Développer des méthodes de surveillance Exploration et comparaison des différentes sources de données (invalidité, absentéisme, etc.) Validation des outils de surveillance Mettre au point des indicateurs simples, fiables et reproductibles (de fréquence des TMS et des expositions, de cas attribuables au travail, de suivi des actions de prévention) Poursuivre la collaboration avec chercheurs (épidémiologistes, ergonomes, universitaires en médecine de travail…) Séminaire LEEST 17 septembre 2009

30 Séminaire LEEST 17 septembre 2009
Extension à d’autres régions  programme de surveillance national multicentrique Extension en région PACA Surveillance en population générale des traceurs incidence du SCC opéré en (Bouches du Rhône) Surveillance en entreprises (non encore mise en œuvre) Protocole allégé portant sur les 3 TMS les plus fréquents du membre supérieur Données médico-administratives Le Programme de surveillance des MCP du DST-InVS: 10 régions en 2009 Analyse systématique et régulière des données départementales, régionales et nationales de la base nationale du PMSI sur les cas opérés (Syndrome du canal carpien, Hernie discale, Syndrome de la coiffe des rotateurs). Séminaire LEEST 17 septembre 2009

31 Personnes impliquées en 2009
DST – InVS (3,7 ETP) 1,2 ETP épidémiologiste : Dr Catherine Ha (DST - Saint-Maurice) et Dr Yvan Souarès (DST – Cire Sud, Marseille) 1 ETP statisticien : Natacha Fouquet (DST – LEEST Angers) 1 ETP technicien : Julie Plaine (DST - Saint-Maurice) 0,5 ETP stagiaire PROFET : Franck Sillam (Cire Sud, Marseille) + Dr Ellen Imbernon et Pr Marcel Goldberg LEEST – Unité Associée, Université d’Angers, Angers Pr Yves Roquelaure 0,5 ETP épidémiologiste : Céline Sérazin Autres partenaires (Comité de pilotage) Dr Annie Touranchet, Inspection médicale du travail, DRTEFP, Nantes Annette Leclerc, Inserm U687, Villejuif Séminaire LEEST 17 septembre 2009

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Publications ( ) Dossier thématique TMS : Revues scientifiques internationales : 10 Arthritis & Rheumatism (ACR), Muscle & Nerve, Occup Environ Med, Scand J Work Environ Health, Int Arch Occup Environ Health, etc. Revues nationales : 8 Numéro thématique BEH 2005, Archives Maladies Professionnelles, Documents pour le médecin du travail (DMT), Concours Médical, Santé Publique, Santé & Travail, Encéphale, etc. Chapitres d’ouvrage : 8 Rapports InVS : 4 Plaquettes d’information : 5 Congrès internationaux / nationaux : 21 / 44 Médias : Presse (Le Monde, Le Figaro, Libération, Ouest France…) / Radio-télévision (France 2, France 5, France Info…) + Symposium sur la surveillance épidémiologique des TMS (Ministère de la santé, 2005) Séminaire LEEST 17 septembre 2009

33 Séminaire LEEST 17 septembre 2009
Conclusion Réseau unique Basé sur des diagnostics et non sur des déclarations de douleurs Tous secteurs d’activité, tous statuts d’emplois A permis de confirmer que les TMS sont un problème majeur de santé publique Pathologie de l’épaule : principale pathologie Repérage des secteurs et professions à risque, y compris pour les travailleurs non salariés A fourni une estimation du poids de l’activité professionnelle (SCC) selon la catégorie professionnelle A fourni des données utiles à l’orientation des actions de prévention et des programmes de maintien / retour à l’emploi (Programme Prévention Durable des TMS) Séminaire LEEST 17 septembre 2009

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