Cas pratiques sur les définitions

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1 Cas pratiques sur les définitions
IAS Cas pratiques sur les définitions

2 Mise en pratique 1 Jules a 2 ans. Ses parents l’amènent pour une fièvre à 40 et vomissements, Dans la crèche où il est la journée, 5 enfants sont malades comme lui. Selon vous, s’agit il d’une infection communautaire ? associée aux soins ? nosocomiale ?

3 Mise en pratique 2 M Mathieu 70 ans arrive aux urgences avec une forte fièvre, Son genou est douloureux depuis des semaines. Ce matin il est gonflé et il vous dit que son médecin lui a fait une infiltration il y a 5 jours. Selon vous, s’agit il d’une infection communautaire ? associée aux soins ? nosocomiale ?

4 Mise en pratique 3 Mme Mathilde est hospitalisée en chirurgie depuis 1 semaine. On lui a posé une prothèse de hanche. Depuis hier soir elle a mal et de la fièvre et sa cicatrice n’est pas belle. La radio montre des signes d’infection. Selon vous, s’agit il d’une infection communautaire ? associée aux soins ? nosocomiale ?

5 Mise en pratique 4 Louise est IDE en EHPAD. Depuis ce WE elle se gratte, Le médecin diagnostique une gale. C’est le 8ème cas dans l’EHPAD depuis 1 semaine. Selon vous, s’agit il d’une infection communautaire ? associée aux soins ? nosocomiale ?

6 Mise en pratique 5 Mme DUFLOS consulte son médecin généraliste pour une diarrhée avec douleurs abdominales sans fièvre. Il y a 4 jours son fils a été hospitalisé en urgence pour méningite à méningocoque et elle a pris un traitement par Rifampicine Selon vous, s’agit il d’une infection communautaire ? associée aux soins ? nosocomiale ?

7 Mise en pratique 6 Mme H. vient d’accoucher à terme par voie basse d’un garçon de 3,200 kg. Cette patiente n’a pas été suivie pendant sa grossesse. A J2, le nouveau né présente une fièvre et des convulsions, le pédiatre suspecte une méningite à Streptocoque B Selon vous, s’agit il d’une infection communautaire ? associée aux soins ? nosocomiale ?

8 Cas 1 Mme B., 80 ans, pose de PTH en urgence suite à une chute
7 mois après : infection de la PTH détectée sur un descellement Prélèvement per opératoire : Listeria monocytogenes Infection associée aux soins ?

9 Cas 2 Mme B., 80 ans, pose de PTH en urgence suite à une chute
15 mois après : infection de la PTH Prélèvement per opératoire : Propionibacterium acnes Infection associée aux soins?

10 Cas 3 Mme D., 50 ans, consulte aux urgences pour coliques néphrétiques
Pose d’une voie veineuse périphérique pour antalgiques J1 : point de ponction inflammatoire + pus Prélèvement local : P.aeruginosa « sauvage » Infection associée aux soins ?

11 Dossier clinique n° 1 Une patiente de 69 ans, hospitalisée en long séjour, bénéficie d'une sonde urinaire à demeure dont l'indication semble être une incontinence. La bandelette urinaire est positive : Leucocytes ++ - Nitrites +/- ECBU: Leucocytes: 102 /ml, E. cloacae : 104 /ml + Entérocoque : 103 /ml S’agit-il d’une IAS ? 11

12 Dossier clinique n° 2 Patiente de 85 ans, résidant en EHPAD, adressée aux urgences pour altération de l’état général, modification du comportement, sans fièvre. ATCD : Démence sénile Diabète non insulino dépendant HTA Artériopathie des membres inférieurs Incontinence urinaire

13 Dossier clinique n°2 Bilan d’entrée :
Glycémie élevée (diabète mal équilibré) NFS :  GB avec  PNN; CRP :  ECBU : leucocyturie : 105/ml ; Compte de Kass = 106 UFC /ml – E.coli multirésistant S’agit il d’une infection ? Si oui, pourquoi ? Est elle associée aux soins ? Quels sont les facteurs de risque d’acquisition de l’infection ? Que dire du germe : réservoir du germe, résistance ?

14 Dossier clinique n° 3 Patiente de 52 ans traumatisée médullaire suite à un accident de la route hospitalisée en rééducation fonctionnelle Sonde urinaire à demeure en place Au 10ème jour de l’hospitalisation, elle présente des douleurs lombaires et une fièvre à 39°C L’analyse d’urine montre : Pseudomonas aeruginosa à /ml et globules blancs à /ml IUAS ?

15 Dossier clinique n° 4 Un homme de 56 ans est hospitalisé en réanimation pour une défaillance cardiaque globale et une insuffisance rénale modérée. Un cathéter veineux sous clavier a été posé il y a 6 jours. Il est fébrile à 40° depuis 24h sans foyer infectieux patent. Examens complémentaires Biologie Plaquettes : 15000, CRP: 150 Créatinine: 25 mg/l Bandelette urinaire négative Radio thoracique normale

16 Dossier clinique n° 4 Quel diagnostic doit être évoqué de principe ?
Comment en faire le diagnostic ?

17 Dossier clinique n° 5 M. A est hospitalisé en UP pour LAM. Il est en aplasie. Il présente une fièvre à 39°C sans point d’appel évident. Des hémocultures sont réalisées sur le DVI et en périphérie 1 seul flacon prélevé en périphérie est positif à H12 avec du Staphylococcus epidermidis.

18 Dossier clinique n° 5 bis
M. A est hospitalisé en UP pour LAM. Il est en aplasie. Il présente une fièvre à 39°C sans point d’appel évident. Des hémocultures sont réalisées sur le DVI et en périphérie 1 seul flacon prélevé en périphérie est positif à H12 avec un SAMS

19 Dossier clinique n° 6 M. Z, 22 ans, accident de moto :
• Perte de connaissance, fractures multiples • Intubation sur la voie publique par le SAMU, transfert en Réanimation 3 jours plus tard : pneumopathie sous ventilation mécanique à Haemophilus spp (106/ml sur un PDP) 8 jours plus tard : PDP - pneumopathie sous ventilation mécanique à staphylocoque doré méticillino-résistant ou SARM (106/ml) et Escherichia coli (102/ml) Comment qualifier ces infections pulmonaires ?

20 Dossier clinique n° 7 M Charles, 89 ans, est hébergé en EHPAD. Dans ses antécédents on note un diabète insulino-requérant et une BPCO post tabagique Il présente une toux grasse avec dyspnée associée à une fièvre à 39°C Comment qualifier cette infection ? Quels germes sont le plus souvent en cause ?

21 Dossier clinique n° 8 Mme Z, 84 ans, hébergée en établissement pour personne âgée dépendante avec syndrome démentiel Présente brutalement une toux, des courbatures, une fièvre à 38°C Plusieurs résidents présentent les mêmes symptômes Suite à une enquête épidémiologique le virus de la grippe est mis en évidence IAS ?

22 Dossier clinique n° 9 Patient de 25 ans hospitalisé en traumatologie pour polytraumatisme. Intervention en urgence sur une fracture ouverte du tibia – mise en place de fixateur externe. A J7 : fièvre + écoulement au niveau de la cicatrice – bactériologie : staphylocoque doré multisensible IAS ? Facteurs favorisants ? Que dire du germe ?

23 Dossier clinique n° 9 bis
Patient de 25 ans hospitalisé en traumatologie pour polytraumatisme. Intervention en urgence sur une fracture ouverte du tibia – mise en place de fixateur externe. A J7 : fièvre + écoulement au niveau de la cicatrice – bactériologie : Serratia sp IAS ? Facteurs favorisants ? Que dire du germe ?

24 Dossier clinique n°10 Signalement de 3 patients hospitalisés en unité de gériatrie ayant présenté une diarrhée profuse sur une période de 48h. Quels germes peuvent être responsables ? Est-ce une IAS ?

25 Dossier clinique n°11 M. D. 82 ans vit seul chez lui. Il est amené aux urgences pour chutes à répétition. Il est décidé de l’hospitaliser en gérontologie pour le bilanter. Dans ses antécédents on note : Surpoids. Diabète non insulino dépendant traité correctement et suivi régulièrement depuis 15 ans Adénome prostatique traité médicalement. 2 infections urinaires traitées à domicile dans les 6 mois précédents dont la dernière traitée il y a 1 mois par OROKEN et OFLOCET pour suspicion de prostatite. A l’entrée, une ECBU est réalisée devant des douleurs. Résultats : Kass : > 106 UFC/ml d’E.coli EBLSE + leucocyturie : 106/ml + hématurie microscopique,

26 Dossier clinique n°11 A 10 jours d’hospitalisation, il présente un syndrome abdominal aigu fébrile. Une péritonite sur diverticulite perforée est diagnostiquée et une intervention chirurgicale en urgence est pratiquée (résection partielle du sigmoïde). Compte tenu de ses antécédents, une sonde vésicale est mise en place pendant l’intervention et maintenue en post opératoire. 3 jours plus tard, un écoulement purulent est observé au niveau de la cicatrice. Un prélèvement est réalisé et retrouve des polynucléaires associés à un Escherichia coli « BLSE ».

27 Dossier clinique n°11 Comment qualifiez vous les différentes infections observées : Infection urinaire à l’entrée ? Diverticulite ? Infection à J3 de l’intervention ? Quels facteurs de risque relevez vous ?