Gammapathies monoclonales et myélome

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1 Gammapathies monoclonales et myélome

2 QRM 1 La MGUS (gammapathie monoclonale de signification indéterminée):
A- Ne doit pas être traitée B- Est une anomalie intrinsèquement bénigne C- Ne s’accompagne pas de lésion osseuse par définition D- Peur concerner tous les types d’Ig E- Peut évoluer vers une insuffisance rénale (exam 2013)/ Réponses A C D

3 QRM 2 Mr R a une immunoglobuline monoclonale de type IgA lambda, La bandelette urinaire n’a pas retrouvé de trace de protéinurie, Quelles propositions sont vraies? A – il peut y avoir des chaînes légères lambda libres dans les urines B – il peut y avoir des immunoglobulines A dans les urines C – il n’y a pas d’albumine dans les urines D – il peut y avoir des chaînes lourdes dans les urines E – il ne peut pas s’agir d’un myélome Variante de la question précédente (sept 2014)/ Réponses A, C

4 QRM 3 Devant la découverte d’une gammapathie à IgM, qu’allez vous rechercher à l’examen clinique? A tassements vertébraux B signes d’hyperviscosité C adénopathies D manifestations hémorragiques E neuropathie

5 QRM 4 Comment allez-vous rechercher des signes d'hyperviscosité?
A à l'interrogatoire, sur la symptomatologie B par l'examen neurologique des membres inférieurs C au fond d'oeil D par la VS E par un bilan d'hémostase

6 QRM 5 Homme de 75 ans, découverte ors d’un bilan biologique systématique de l’electrophorèse des protides ci contre fonction rénale et ionogramme sanguin sont normaux, Ce résultat est compatible avec : A – un myélome à IgG B – un myélome à chaînes légères lambda C – une MGUS a IgM D – un syndrome inflammatoire E – une MGUS à IgG Réponses : A – C – E

7 QRM 6 Vous suivez Mr S, 58 ans, pour une MGUS a IgA l depuis plusieurs années. Quels signes vous font évoquer une évolution vers un myélome ? A Douleurs vertébrales insomniantes B Fracture d’un membre C Splénomégalie D Adénopathies E Signes d’anémie

8 QRM 7 Quel bilan biologique demandez vous devant cette suspicion d’évolution? A Calcémie B myélogramme C electrophorèse des protides D immunofixation sérique E Clearance de la créatinine

9 QRM 8 Quel imagerie demandez vous? A Radios de squelette entier
B Echographie abdominale C Scintigraphie osseuse D Scanner TAP E IRM vertébrale

10 QRM 9 Patient âgé de 60 ans adressé en consultation de néphrologie pour une insuffisance rénale connue depuis 6 mois, de majoration progressive. Examen clinique normal. Biologie actuelle: urée sanguine 11,2 mmol/L créatininémie 243 µmol/L (177 µmol/L six mois plus tôt) protéinurie des 24 heures : 9,92 g Hémoglobine 109 g/L, VGM 91 fl, réticulocytes 42 G/L, plaquettes 232 G/L et leucocytes 6,5 G/L (formule normale).

11 L’étude des protides sanguins montre
A une hypergammaglobulinémie polyclonale B une hypoalbuminémie C une hypogammaglobulinémie D une gammapathie monoclonale IgG kappa E une gammapathie monoclonale à chaînes légères kappa

12 QRM 10 L’étude des protides sanguins montre
une hypergammaglobulinémie polyclonale une hypoalbuminémie une hypogammaglobulinémie une gammapathie monoclonale IgG kappa une gammapathie monoclonale à chaînes légères kappa

13 QRM 11 Quels diagnostics évoquez vous? A déficit immunitaire
B gammapathie monoclonale de signification indéterminée C myélome à chaînes légères D myélome à IgG E lymphome lymphoplasmocytaire

14 QRM 12 L’atteinte osseuse du myélome :
A- Peut se manifester sous la forme de lacunes crâniennes B- Peut se compliquer de compression médullaire C- Peut entrainer des tassements vertébraux D- Peut s’accompagner d’une hypercalcémie E- N’est pas douloureuse (exam 2013)/

15 QRM 13 Parmi les signes suivants chez un patient porteur d’une gammapathie, quels sont ceux qui permettent de poser un diagnostic de myélome multiple : A – une hypercalcémie B – une insuffisance rénale C – des microlacunes osseuses D – une anémie E – une neutropénie Réponses : C – D (+B sept 2014)