Thrombose veineuse superficielle (TVS)

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1 Thrombose veineuse superficielle (TVS)
Définition : présence de thrombus au niveau de veines superficielles. En général au niveau des membres (inférieurs ++). Deux grands types. Thrombose veineuse superficielle sur veines variqueuses : les plus fréquentes 90 % TVS sur veines saines : Thromboses insolites (cancer++ : pancreas, ovaire, sein, estomac….)

2 TVS : circonstances déclenchantes
Stase Varices +++ stase spontanée + éventuel rôle alitement, transport

3 TVS : circonstances déclenchantes
Stase Varices +++ stase spontanée + éventuel rôle alitement, transport Lésions pariétales Traumatisme local ++ varices Cathéters, perfusats : membres supérieurs

4 TVS : circonstances déclenchantes
Stase Varices +++ stase spontanée + éventuel rôle alitement, transport Lésions pariétales Traumatisme local ++ varices Cathéters, perfusats : membres supérieurs Hypercoagulabilité Concerne surtout les TVS sur veines saines : Cancer

5 TVS incidence Mal connue cas par an en France ?

6 TVS :Physiopathologie
Formation du caillot (favorisée par stase +/- lésions pariétales +/- hypercoagulabilité) Extension Vers l’ aval Vers l’amont Vers les veines profondes Par la crosse Par les perforantes TVP

7 TVS :Physiopathologie
Adhésion du thrombus ou Migration du thrombus Reperméation Avec séquelles : Synéchies, Calcifications Sans séquelles EP ( 4 % ?)

8 TVS : Clinique Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur varices : Cordon veineux dilaté, induré, douloureux spontanément et à la palpation, avec érythème local, survenant en général sur des paquets variqueux connus.

9 TVS : Clinique Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur varices : Cordon veineux dilaté, induré, douloureux spontanément et à la palpation, avec érythème local, survenant en général sur des paquets variqueux connus. Parfois plus difficile chez les patients obèses, sur les trajets variqueux de la cuisse (plus profonds) donc réaction de surface moins marquée.

10 TVS : Clinique Fiable en général en ce qui concerne les TVS sur varices : Cordon veineux dilaté, induré, douloureux spontanément et à la palpation, avec érythème local, survenant en général sur des paquets variqueux connus. Parfois plus difficile chez les patients obèses, sur les trajets variqueux de la cuisse (plus profonds) donc réaction de surface moins marquée. Souvent incertaine en ce qui concerne les TVS sur veines saines.

11 TVS : Clinique

12 Diagnostic différentiel
Cordon lymphangitique

13 TVS : Diagnostic Clinique Echo doppler toujours utile
Pour confirmer la clinique dans les cas douteux Pour rechercher une éventuelle extension veineuse profonde (10 % des cas)

14 TVS : Echo doppler

15 TVS : traitement Objectifs Méthodes
Éviter extension aval amont profondeur Soulager Méthodes Contention Mobilisation TTT médicamenteux

16 TVS : Traitement HBPM AINS local AINS per os en l’absence d’HBPM
Dose préventive Dose intermédiaire Dose curative AINS local AINS per os en l’absence d’HBPM TVS proximale touchant les troncs saphènes Sur quatre semaines

17 TVS : TTT chirurgical Cas particulier fréquent
Thrombus de la grande saphène atteignant la crosse et s’étendant à la veine fémorale commune Indication possible de crossectomie de la grande saphène + thrombectomie +/- éveinage de la grande saphène : bénéfice non démontré VFC VGS

18 TVS : Complications Complications proches Complications lointaines
Extension Migration Complications lointaines Récidives Altération tissulaire cutanée (pigmentation fibrose) Altération tissulaire veineuse (calcifications, synéchies, adhérences) Complications du traitement

19 TVS : Prévention Traiter les varices :
Indication radicale préventive en cas de paquets variqueux importants Indication radicale préventive en cas de varices s’étant déjà compliquées de TVS Contention + autres méthodes physiques Prévention médicamenteuse